无剖宫产指征选择剖宫产原因的探讨

2013-01-24袁敦良

中国医药指南 2013年11期

关键词：结扎术指征产科

袁敦良

（吉林省松原市前郭县医院妇产科二疗区，吉林前郭 138000）

无剖宫产指征选择剖宫产原因的探讨

袁敦良

（吉林省松原市前郭县医院妇产科二疗区，吉林前郭 138000）

掌握剖宫产手术指征是产科医生的重要技能，绝对指征容易掌握，相对指征掌握比较困难，需要不断积累。孕妇要求的剖宫产是产科近10年来出现的问题，由其在我国比较突出。如何客观评价，探讨相关问题是非常重要的。本文将120例无剖宫产指征选择剖宫产原因进行剖析，简要阐述。

无指征剖宫产；原因及分析；体会

剖宫产术（cesarean section）能拯救处于危险中的母婴，又是所有外科手术历史最为悠久的手术之一，因此给人一种神秘与神圣的感觉。目前妇产科手术领域几乎所有的手术都可被腔镜取代，为有剖宫产术还不能被腔镜手术所取代。这个古老的手术，伴随麻醉学、解剖学、生理学和控制感染等措施的进步及手术缝合材料的改进，手术方式不断创新，手术的安全性有很大提高，已成为解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段。

剖宫产率在我国的快速上升，剖宫产后阴道分娩问题、剖宫产手术方式的改良都成为产科的热点问题[1]。近几年来，伴随Stark剖宫产在中国开展，剖宫产手术是否缝合腹膜及不缝合腹膜是否会造成盆腔粘连的问题也备受关注。据有关资料统计在世界范围内也普遍出现剖宫产术上升的趋势[2]。而国内外也存在着剖宫产指征掌握不严格或无明显指征[3]，对这些现象原因是多方面，但孕妇要求的剖宫产是产科近10年来出现的问题，尤其在我国比较突出，如何客观评价，探讨相关问题是非常重要的。本文将120例无剖宫产指征选择剖宫产的原因剖析报道如下。

1 资料与方法

1.1 收集方式

2001年1月以来共有604例孕妇在我院分娩，农村户口580例，城镇户口24例，剖宫产270例，占44.7%，其中无剖宫产指征者120例，占19.9%；对无剖宫产指征孕妇在术前访视结束后向孕妇及家属询问中心问题：“为什么要选择剖宫产?”并做笔录，对无剖宫产指征已临产的急诊剖宫产在接诊时进行询问同一个问题并做笔录。

1.2 病历资料

120例孕妇年龄为18～42岁，孕期为38～41周，均是第一次剖宫产。第一胎10例，其中6例是工作人员，4例为农民；第二胎110例，2例为工作人员，108例是农民。

2 原因

2.1 孕妇对自然分娩的恐惧

本组孕妇均表达出对自然分娩阵痛的恐惧，孕妇及家属认为在自然分娩过程中痛苦大和风险高，孕妇产痛不能忍受，剖宫产是在麻醉后进行术后还可用镇痛药：认为最可怕的是宫缩阵痛多时生不下来再剖宫产：“受两次罪”，本组孕妇在农村居住的较多，惧怕深夜急产去不了医院出现意外。

2.2 生育二胎后对输卵管结扎术的恐惧

在当地输卵管结扎术均在局麻下进行，术中牵拉反射产生的剧痛及恶心呕吐给接受绝育术妇女留下深深的痛苦记忆。生育二胎的产妇尤其是第—胎是男孩的，响应国家计划生育政策要求行输卵管结扎术，他们很乐意选择剖宫产分娩同时行输卵管结扎术，即“两罪—次受”。

2.3 来自社会信息途径

主要途径来自非专业人员，如亲属、同学、朋友、同村或有过手术经历的妇女，在她们分娩的经历对孕妇影响较大。如她们说“同村的剖宫产、结扎同时进行即安全又不疼，又可选择吉日、吉时”、“而且有的自己生的到最后生不下来还得侧切、下产钳、孩子脑袋挤的又尖又长，又担心影响智商，即使生的很顺利过后结扎术也很疼。

2.4 孕妇、家属对剖宫产术的信任

随着医学的发展产科技术的进步，剖宫产术是解决产妇难产和母婴并发症的一种治疗手段，其快捷快、有效性及安全性已被社会广泛认同。孕妇、家属认为，剖宫产术安全性高、痛苦小，是她们选择剖宫产术的重要原因[4]。同时，很多孕妇、家属还认为剖宫产术在多方面优于自然分娩，无论从孕妇的疼痛或婴儿娩出都接尽合理，如可以避开在医院过中国的传统节日、可避开农忙、还可以选个吉日吉时等。

3 讨论

剖宫产率在我国呈快速上升，剖宫产后阴道分娩问题、剖宫产手术方式的改良已成为产科热点问题。如何掌握剖宫产手术适应证是目前产科医生急需掌握的问题，当然孕妇要求的剖宫产术是产科近10年来出现的问题，尤其在我国更为突出。如何客观评价，探讨这些问题就显得非常重要。

3.1 孕妇对分娩方式及对疼痛是选择剖宫产术的主要原因

通常自然分娩确给孕妇带来痛苦，但毕然是人类繁衍后代的正常过程，孕妇自然分娩对母婴也是安全一种方式，而剖宫产术在临床上是用解决难产的一种方法。孕妇及家届对分娩方式的误区有：对自然分娩疼痛的夸大，认为“疼痛不能忍受”、“两次罪一次受”，认为“剖宫产百分之百的安全”。但实际上剖宫产也存在出血、感染和脏器损害的危险[5]。导致孕妇盲目选择剖宫产主要原因是其信息多来源于非专业人士，且生动、形象、对孕妇影响较大；其次是医务人员对孕妇宣教力度不够；再次之是由于新闻媒体的炒作，医疗环境差，有的医生为减少医疗纠纷让孕妇及家属选择分娩方式。针对以上因素，我们医务人员应对孕产妇宣传教育，利用各种形式来帮助她们正确的选择。

3.2 为减轻自然分娩时的痛苦是孕妇选择剖宫产的客观原因

常言“十月怀胎，一朝分娩”，孕妇在分娩的过程充满了幸福和喜悦，同时也伴随着很多痛苦。本组资料结果显示孕妇分娩临产的压力、宫缩的疼痛及产程是否顺利等均给孕妇造成巨大的压力。随着人类社会文明的日益进步，人们当然希望选择一种既能避免或者减轻分娩的疼痛，又能完成做母亲的神圣使命的方式。剖宫产恰好可以避免自然分娩的痛苦，又可以选择时间。所以我们医扩人员要开展多种产时服务模式减轻产妇的痛苦。

3.3 高自主意识是孕妇选择剖宫产的内在动力

在我院分娩的孕妇95%以上来自农村。本组资料显示第一胎选择剖宫产的以非农业人口、高中以上文化程度占的比例大，第二胎选择剖宫产的以第一胎是男孩农村孕妇为主，这类孕妇自主意识很强来到医院就要求剖宫产。在这种情况下我们医护人员要针对孕妇的自主意识给予正确引导，帮助做出正确选择。