33例小儿尿路感染的诊断及临床治疗体会

杨立春 高德红 孙宏伟 侯卫红

（大庆龙南医院（齐齐哈尔第五附属医院），黑龙江 大庆 163453）

33例小儿尿路感染的诊断及临床治疗体会

杨立春 高德红 孙宏伟 侯卫红

（大庆龙南医院（齐齐哈尔第五附属医院），黑龙江 大庆 163453）

目的探讨小儿尿路感染的临床特点，提高诊疗水平。方法对33例确诊为尿路感染的患儿进行回顾性分析。结果小儿尿路感染多呈急性经过，年龄愈小，发病率愈高，发热等全身感染中毒症状愈重。女略多于男，上行感染为主要感染途径，大肠杆菌仍是最常见的致病菌，条件致病等所致者有增多趋势。部分病例症状往往不典型，故易误诊漏诊。结论认识小儿尿路感染的临床特点对正确诊治具有重要意义。

小儿；尿路感染；治疗体会

尿路感染是小儿时期的常见病，发病率很高，其发病因素较多[1]，仅次于呼吸道感染，特别在不明原因发热患儿中，应引起重视，且症状多不典型极易误诊或漏诊，近年来阐明在本病的患者中特别在有膀脱输尿管逆流现象者有逐渐发生肾瘢痕性萎缩和随后发生尿毒症的病例为数不少，因而提高了对小儿尿路感染的重要性的认识，如果能够得到早期治疗和诊断，就可以大大减少肾脏损伤，本院儿科于2008年至2011年收治33例小儿尿路感染患儿如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

院内感染8例，再发感染6例。初诊败血症1例，腹泻病、支气管炎及上呼吸道感染各2例。临床表现为2岁以上患儿以发热、咳嗽、尿频、排尿时哭闹为主，婴儿以发热、体质量不增、黄疸、恶心呕吐、进乳少为主。离心尿镜检白细胞，第1次阳性（＞12个/Hp）17例，第2次阳性7例，第3次阳性5例。尿常规示肉眼血尿5例、脓尿2例。尿液细菌培养均为阳性，其中大肠埃希菌12例，表皮葡萄球菌7例，奇异变形杆菌、粪链球菌各3例，绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、沙门氏菌各2例。药敏试验多数细菌对青霉素、氨苄青霉素、第3代头孢菌素敏感。

1.2 治疗方法

我科选用青霉素或青霉素联合头孢菌素7～10d静脉点滴，复发的患儿用药时间为21d，联合呋喃西林粉坐浴，睡前1次，连用4～6周，患儿均治愈，无良反应。

1.3 诊断标准

①如清洁中段尿离心沉渣中白细胞＞10个/ HPF，可怀疑为尿路感染；②1h尿白细胞排泄率测定，白细胞数＞30×104/h为阳性，可怀疑为尿路感染，＜20×104/h为阴性，可排除尿路感染。③尿培养细菌学检查：通常为中段尿培养菌落数≥105/mL可确诊。根据感染的部位分为：上、下尿路感染，根据是否有合并症分型为单纯型或复杂型尿路感染。另外，取留在膀胱内4～6h以上尿液进行细菌培养时阳性率才高[2]，注意L型细菌感染，普通培养基阳性率较低，易出现假阴性，留取中段尿培养菌落计数男性＞103/mL，女性＞104/mL可作为临床尿路感染诊断标准。

2 讨 论

尿路感染可发生于任何年龄，但2岁以下婴幼儿多见[3]，由此证明婴幼儿易患此病，原因可能是：①婴幼儿的免疫力较成人差。33例患儿中2～12月龄尿路感染发生率高达89.8%，此年龄段婴幼儿体内的抗体IgA逐渐在减少甚至消失，被动免疫随之消失，本身的免疫功能还不健全，因此比年长儿易患尿路感染。尿培养结果显示，与2～14岁的儿童比婴儿发病率要低，说明婴儿的机体抵抗力低而容易发病。②婴儿使用尿布的比率较高，尿道口就易被粪便感染，大大增加了婴儿尿路感染的机会。女性尿道宽短直，距离阴道和肛门近，尿道括约肌作用弱，细菌易侵袭尿道并沿尿道口上行至膀胱。再有就是和穿开裆裤有关，易被感染。新生儿发病以上行感染多见，且临床表现很不典型，容易被误诊和漏诊。所以，对一些无原因出现的发热、面色苍白、黄疸、体质量不增和腹泻患儿，应反复查尿常规，同时做尿细菌培养+药敏，以便早发现和治疗。肾病综合征患儿在给予激素治疗过程中易发生尿路感染，且多缺乏尿路感染的典型症状，常常被漏诊。因此，对一些肾病复发或治疗效不好的患儿要注意是否有尿路感染，因此咨询问病史配合尿常规及尿培养是必要的，一些有先天性尿路畸形等疾病，行肾脏B超、CT扫描、静脉肾盂造影等辅助检查有助于疾病诊断治疗。33例患儿中尿液细菌培养以大肠杆菌多见，非致病菌表皮葡萄球菌次之，使用抗生素治疗后，尿培养还发现了L型细菌，说明细菌有变异。药敏试验提示，氨基糖甙类抗生素对L型细菌敏感，但其治疗浓度与中毒浓度十分接近，不好掌握，再有此药对小儿肾及神经系统引起损伤，临床上要求慎用。我们选用青霉素和3代头孢菌素未见不良反应，且治疗效果好。尿路感染在小儿中发病率较高，复发率也很高，对儿童身体和心理上造成很大伤害，所以要采取有效的预防措施：向家长做好宣教工作，做好会阴部卫生，勤换内裤，定期用开水消毒尿布，避免用塑料尿布，穿死裆裤，首次感染治愈后，要定期门诊随诊或电话回访，定期做尿细菌培养。

[1] 余自华,洪新如,陈新民.儿童尿路感染病因学及发病机理的研究进展[J].中华儿科杂志,1997,35(12):670-671.

[2] 叶任高.尿路感染诊治现状[J].中华肾脏病杂志,1993,5(9):359.

[3] 易著文.小儿临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1981:419-421.

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1671-8194（2013）11-0163-01