管状胃食管胃套叠式吻合在胸中下段食管癌手术中的应用

宁玉林 孙小润 范文强

（河南省焦作市第二人民医院心胸外科，河南 焦作 454001）

管状胃食管胃套叠式吻合在胸中下段食管癌手术中的应用

宁玉林 孙小润 范文强

（河南省焦作市第二人民医院心胸外科，河南 焦作 454001）

目的探讨管状胃在食管切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法自2009年3月至2010年5月，对79例食管癌患者接受左胸、左颈部两切口胸段食管癌切除+颈部食管胃吻合、管状胃代食管重建消化道、浆肌层套叠缝合手术资料进行回顾性分析，并重点探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症方面的优势。结果本组79例患者中，术后发生心律失常3例，吻合口狭窄2例。随访无胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症发生。结论食管切除术后管状胃重建消化道手术操作安全；改善了胃食管反流；降低了胃排空不良的发生。

食管切除；管状胃；胸胃综合征；反流性食管炎

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组79例中男51例，女28例，年龄42～76岁。合并疾病：高血压病15例，糖尿病6例。术后分期：Ⅰ期5例，Ⅱa期23例，Ⅱb期22例，Ⅲ期29例。

1.2 手术方法

采取左胸第六肋间外侧切口及左颈部径路手术，切除胸内段食管。

1.2.1 管状胃制作

切开膈肌，游离胃，保留胃右血管及胃网膜右血管，保留胃右血管近段约3～4支血管弓，以此为起点沿胃小弯侧与大弯侧做一平行曲线至胃底，距大弯侧约5cm，沿此平行线切除约1cm浆肌层，保留黏膜下血管，距浆肌层缘1CM处切除胃小弯组织，边切边用4号可吸收线连续缝合黏膜层，再以4号可吸收线连续缝合浆肌层。一并切除贲门，保留胃底部，制成一内径约3的管状胃。回纳腹腔待吻合用。

1.2.2 管状胃-一食管套叠式吻合

管状胃最高端剪除部分胃壁全层，形成一直径略大于食管内径的管口，未切断食管前距拟切断食管处距切缘约3cm的后壁，以4针四号丝线先将食管后壁与管状胃后壁距切缘处3～4cm处间断缝合浆肌层，切开食管后壁，将食管后壁管状胃后壁黏膜全层以4号可吸收线连续缝合。置入胃管后，食管前壁切成凸面朝远端的圆弧状使食管前壁长度和管状胃前壁等长，连续全层吻合前壁，以同样方法浆肌层前壁间断缝合。颈部置一乳胶负压引流管，7d拔除。

2 结 果

全组患者无术中死亡。本组79例患者中，术后发生胃出血1例，左胸腔积液2例，心律失常3例，吻合口狭窄2例，均经保守治疗治愈，无吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤及胸胃排空障碍发生。随访无胃潴留现象，胃排空良好，卧位时无明显胃食管反流表现。无胸胃综合征，无明显反流性食管炎症状。

3 讨 论

食管癌根治术是目前治疗食管癌的最有效方法，胃代食管是最常用的手术方法，传统手术由于术后胃体较大、胃减压不良以及吻合口无抗反流机制，使手术本身给患者带来不同程度的并发症及合并症。其中吻合口瘘是食管癌术后最严重并发症之一[1-3]。管状胃成形术患者有如下优势：①管状胃在胃血供不变的情况下，切除了小弯侧和贲门部胃组织，使大弯侧胃组织血流明显增加[4]。②管状胃容积小，可有效控制无张力性胃扩张。③有资料证实管状胃可使残胃延长4～8cm[4,5]，有助于减小吻合口张力，同时胃的延长使食管胃的套叠吻合更为方便。④套叠吻合进一步减少了吻合口的张力并有浆肌层覆盖作用。从而有利于预防吻合口瘘的发生。传统的胃代食管术后易发生胸胃综合症和反流性食管炎，胃是食管最常用的替代器官，术后胸胃扩张对呼吸循环功能的影响显着[6]。本组79例患者均未发生胸胃综合症和反流性食管炎，我们总结认为原因如下：①较传统手术多切除了胃的组织，减少了胃的泌酸面积，使胃酸分泌减少，减少了胸胃食管的反流[7]；②食管胃套叠式吻合使胃黏膜皱襞形成了活瓣作用，从而阻止胃酸反流。③管状胃形态和直径上更接近正常食管，其扩张程度较小，能较好和纵隔狭小空间相容[8-9]；④管状胃容积小，压迫肺程度更轻，有效避免术后左下肺不张及不张性肺炎，可有效地改善患者肺功能，有利于高龄患者和肺功能不全患者。⑤管状胃近似原食管，消除了传统手术“过多”的胃组织形成的皱襞及胃内腔隙，更符合生理解剖状态。管状胃食管胃套叠式吻合术，接近生理解剖的要求，有效减少了并发症，值得进一步总结应用。

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R735.1

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1671-8194（2013）11-0151-01