浅谈剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析

2013-01-24江杏花

中国医药指南 2013年11期

关键词：瘢痕剖宫产孕妇

江杏花

（醴陵市白兔潭镇卫生院，湖南醴陵 412200）

浅谈剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析

江杏花

（醴陵市白兔潭镇卫生院，湖南醴陵 412200）

目的分析孕妇在接受了剖宫产之后所产生的子宫瘢痕妊娠的早期确诊以及治疗方法。方法采取回顾性分析的方式，对2011年2月至2011年10月来我院治疗的患者中随机选出15例患有瘢痕妊娠的患者的病历，对其进行分析。分析的内容包括有诊断的方法和治疗的方式，并对其进行整理，得出结果。结果经过分析后得出，15例患者均采用多普勒彩超进行诊断，超声的影响发现均有问题，子宫内的回声不均匀，在子宫的下段发现瘢痕，并有孕囊在其上着床。而后对15例孕妇采取了米非司酮联合吸宫术进行治疗，但在手术后，有两例患者出现了失败的现象，紧急采取了转治措施，对这两例孕妇的子宫进行了切除手术。手术后，15例患者均恢复良好。结论在对女性剖宫产手术后出现的子宫瘢痕妊娠进行诊断时采用超声诊断是一种比较有效的诊断方式，而且对这种疾病必须要做到早诊断早治疗，尽可能减小患者在手术或治疗中的出血情况，提高患者的治愈概率，保证患者的健康。

子宫瘢痕妊娠；诊断方法；治疗方式

子宫瘢痕妊娠一般情况下指的是当女性进行分娩的过程中采取了剖宫产术后，子宫出现了一定的切口瘢痕（这是剖宫产术中一类无法预计的产后综合征），而后该妇女再一次出现了妊娠的现象，孕囊还选择了子宫的瘢痕位置进行着床的现象。一般情况下，患有子宫瘢痕的妇女的怀孕概率很低，极不容易受孕，但是一旦受孕就容易引发该孕妇出现子宫大量出血的症状，严重的时候甚至可能导致子宫的破裂，危机患者的生命，是一种比较难解决的子宫非正常类妊娠[1]。

1 资料与方法

1.1 基本资料

分析的对象是从2011年2月到2011年10月来我院治疗的患者中随机选出15例患有瘢痕妊娠的患者的病历。其中，患者的最低年龄为22岁，最大的年龄为37岁，平均年龄为31.3岁，分析的对象均在正常妊娠年龄，正常的妊娠并不会给患者带来太大的影响。同时，患者分娩时均采取了剖宫产的分娩方式，其中有6例是二次分娩，并且都是采用的剖宫产。除此之外，患者的身高、体质量、生理特征以及病史等情况的数据均无较大的差异，具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

分析的方法采用的是回顾性分析法，对患者的病历进行重点分析，分析的内容包括对患者病情的诊断方式和治疗方式，并得到的资料进行整理。

1.2.2 诊断方法

诊断的方法采用的是多普勒彩超进行检查，对妊娠孕妇的子宫进行扫描。

1.2.3 治疗方式

根据本次的分析中显示的治疗方式为米非司酮联合吸宫术进行的治疗，在治疗失败后转为切除手术进行治疗。

2 结果

2.1 诊断结果

经过诊断后发现这15例患者均表现为子宫瘢痕妊娠，超声影像显示，患者子宫内的孕囊是着床于子宫的下段位置，且与子宫内壁之间存在着一定的缺陷，患者的子宫内孕囊着床位置的子宫内壁有变薄或消失的现象，同时其回声显示不均匀，加强后呈现递减的情况。

2.2 治疗结果

15例患者起初所采取的治疗方式均为米非司酮联合吸宫术的治疗方式，其中有2例患者治疗失败，于是将其转入手术室进行子宫切除手术治疗。在手术都结束后，15例患者的恢复都比较理想，基本保证了患者的生活质量。

3 讨论

3.1 子宫瘢痕妊娠形成原因

子宫瘢痕的形成与剖宫产术后的处理方法有着直接的关系，一般情况下，在孕妇采用了剖宫产手术之后，要对孕妇的子宫切口进行缝合，一旦缝合时出现了错位的现象，就有可能会出现子宫瘢痕。同时，如果孕妇的子宫切口在缝合的过程中被细菌感染，或者出现了血肿的现象，均可以使孕妇的切口愈合受阻，造成子宫瘢痕。而子宫瘢痕妊娠产生的原因就是由于受精卵具有的着床功能，由于孕妇的子宫内出现了瘢痕，受精卵在着床到瘢痕上时，就会将自身的绒毛与子宫壁相结合，渗透到子宫壁中，并且与子宫壁内的组织发生粘连，严重时就会造成子宫瘢痕处出现破裂的现象，造成孕妇大量的出血或子宫的破裂[2]。

3.2 治疗方式

治疗子宫瘢痕妊娠的方式有很多种，要根据患者的不同情况进行选择，或者单一使用，或者联合使用，其方法如下。①药物治疗：以往在处理子宫瘢痕妊娠的时候采取的方式就是切除子宫，但这种方式会导致患者失去子宫以及生育的能力。但是现代医学家经过研究后发现了利用药物来达到治疗目的的保守性疗法，主要利用的药物包括：米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等，这样做既可以有效的杀死着床于瘢痕上的胚胎，又可以有效的保存孕妇的生育功能，是一种比较人性化的治疗方式，避免了子宫切除后的大出血情况，减少了患者的危险。②子宫动脉栓塞：这是一种新兴的治疗方式，是用于患者在手术中出现急性大出血的时候，可以有效的保证止血的效果，保障患者的健康[3]。③手术治疗：传统意义上治疗子宫瘢痕妊娠的方式就是手术治疗，手术治疗本身也包括很多的类型，例如：刮宫术、局部瘢痕切除术、子宫切除术等。这些手术方式的运用一定要谨慎，在患者的病情没有到达一定程度的时候，尽量不要采用手术的方式进行治疗，以免对患者的身体造成伤害。其中，刮宫术是最为危险的一种手术方式，由于其在操作的过程中很容易引发患者出现大出血的情况，因此也被医护人员列为禁忌，很少使用。而局部瘢痕切除术就是将瘢痕周围的组织进行切除，并且将孕囊也一并出去，再对患者行子宫修复术，可以有效的减少出血的情况，保留患者的生育能力，是一种只适用于患者子宫内瘢痕较小的情况。子宫切除术顾名思义就是将整个子宫切除，这种手术方式的弊端很多，不但会引发术中大出血，而且在手术后患者也会失去生育能力，不建议采用[4]。