胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及护理措施

崔晶杰

（四平辽河农垦管理区孤家子镇卫生院，吉林 四平 136507）

胎盘植入致子宫切除病例的临床特点及护理措施

崔晶杰

（四平辽河农垦管理区孤家子镇卫生院，吉林 四平 136507）

目的探讨胎盘植入致子宫切除病例的临床特点和护理措施。方法对我院在2011年1月至2012年9月收治的36例胎盘植入致子宫切除患者临床护理资料进行回顾性分析，分析的指标主要包括患者产前风险、术后并发症和临床特点。流产史、瘢痕子宫、经产妇和前置胎盘都是患者产前存在的风险。临床上的主要特点就是产后出血。结果36例患者中术后发生低血容量性休克现象的患者占30例，出现全身弥散性的血管内凝血患者占6例。患者在术后表现出来的并发症主要有低血容量性的休克、盆腔以及阴道出血、产后抑郁等。结论对患者进行产前风险评估，对出血症状以及抗休克现象就行观察，做好各项护理能够保证胎盘植入致子宫切除患者的护理质量。

胎盘植入致子宫切除；临床特点；护理措施

胎盘植入指的是胎盘绒毛因为发育不良的子宫蜕膜等原因植入子宫肌层甚至穿透到浆膜层，在产时不能够完全被剥离出来而导致致命性产后大出血以及自发性的子宫破裂，在分娩期是一种较严重的并发症现象[1-2]。只有对胎盘植入致子宫切除病理的临床特点和护理措施进行不断地探讨，才能够提高护理的质量。现在对我院在2011年1月至2012年9月收治的36例胎盘植入致子宫切除患者临床护理资料进行回顾性分析，分析的指标主要包括患者产前风险、术后并发症和临床特点。流产史、瘢痕子宫、经产妇和前置胎盘都是患者产前存在的风险。临床上的主要特点就是产后出血，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2012年1月至2012年9月收治的36例胎盘植入致子宫切除患者临床护理资料进行回顾性分析，患者的年龄在24～40岁，患者的平均年龄为（30±4.4）岁，平均的孕周为（35±5.9）周，1～4次的孕次，有流产史的患者占34例，2例患者是经产妇。瘢痕子宫的患者占8例，前置胎盘的患者占22例。患者出现术后发热现象的占24例，2例患者出现了盆腔血肿，2例患者腹腔内出血再次进行手术止血，14例患者在出院之后产生了抑郁症状。分析的指标主要包括患者产前风险、术后并发症和临床特点。流产史、瘢痕子宫、经产妇和前置胎盘都是患者产前存在的风险。临床上的主要特点就是产后出血。

1.2 方法

1.2.1 产前进行风险评估，有报道称

胎盘植入的主要高危因素包括前置胎盘、剖宫产、人工流产刮宫史和子宫黏膜下出现肌瘤[3-4]。所以对患者进行产前护理主要注重患者的病史，了解患者的孕产史，让患者产前进行B超检查时要注意提醒患者憋尿，有利于医师能够对胎盘的位置进行清晰观察。针对多次刮宫史、前置胎盘和子宫手术史等患者如果对宫腔进行积极清理止血、输血治疗无效时要对患者进行子宫切除。及时跟患者及其家属沟通，让其能够充分了解病情，能够对出现的切除子宫和产后出血等不良的后果做好心理准备，缓解、消除患者焦虑、恐惧的心理。

1.2.2 做好术中急救的准备

胎盘植入会对胎盘的剥离造成影响，很容易造成产后出血的现象，在短时间内就能够导致循环衰竭性的休克，止血最有效的手段就是子宫切除。术中护理人员要和医师积极进行配合，做到快速、准确和细致的护理能够保障抢救成功。术中对患者的意识和生命体征的变化等进行密切观察，做好输血之前的准备工作，建立良好静脉通道、加快输液的速度、维持充足的循环血量、采用宫缩剂或者止血药等，把患者的病情变化能够及时汇报给医师，对患者做好心理护理，尽量让患者在稳定的情绪中完成手术。

1.2.3 做好术后护理

对于胎盘植入致子宫切除患者在术后各个脏器微循环的缺氧状态还没有恢复完全，加上手术的创伤较大，患者在术后的并发症发生率较高。因此在术后要给予患者特别护理，对患者的尿量、生命体征和出血量进行连续性的动态监测，保持一个有效静脉通道，对输血和输液量根据患者的情况进行随时调整，记录下患者液体的进出量。关注引流情况和切口渗血的情况，做好预防感染的相关措施，出血进行相关指标的及时检查，主要保护重要脏器的功能，对于患者是否出现并发症等病情的变化及时汇报给医师。

1.2.4 做好对并发症的护理措施

针对低血容量性的休克主要的护理措施是对患者进行持续性的心电监护，对患者的血压、呼吸、心律、心率和血氧的饱和度进行连续性的动态监测并做好记录。根据患者自身的情况和监测的结果随时对输血和输液量进行调整；针对盆腔出血的患者经过血常规检查后显示患者的白细胞偏高，但是血色素下降并伴有腰骶部不舒服症状，应该先进行止血再给予相应的对症治疗；针对出现炎症的患者应用喹诺酮类的抗生素药物保守治疗之后患者的体温转正常，同时输注血浆和白蛋白对低蛋白血症进行纠正，增强患者抵抗力；针对患者产后预后的症状给予相应护理治疗，产后抑郁是产后常见的一种精神异常表现，主要和孕妇的心理因素相关，胎盘植入致子宫切除会影响患者的情绪，容易出现抑郁焦虑倾向。因此要对患者的抑郁心理给予疏导，让患者及其家属更多的了解女性生殖系统相关的解剖学，说明子宫切除对女性的激素分泌不会产生影响，更不会影响患者的性生活质量和加快女性衰老等。与患者建立好护患关系，做好随访调查工作。

2 结 果

36例患者中术后发生低血容量性休克现象的患者占30例，出现全身弥散性的血管内凝血患者占6例。患者在术后表现出来的并发症主要有低血容量性的休克、盆腔以及出血、产后抑郁等。

3 讨 论

胎盘植入在分娩期是一种较严重的并发症现象，为了降低前置胎盘和胎盘植入的发生，对育龄女性要做好健康教育和计划生育的相关宣传，减少妊娠的次数，减少人工流产、引产发生，在产前及时进行检查，发现高危孕妇给予及时发现和治疗。提高孕妇及其家属正确认识剖宫产的意识，对剖宫产的指征进行严格掌握，降低剖宫产率[5-6]。孕妇在产后出现大出血护理人员要配合医师进行有效地抢救工作，提高自身的应变能力和操作技术，能够有效减少因为胎盘因素而造成的子宫切除。

通过上述结果显示：36例患者中术后发生低血容量性休克现象的患者占30例，出现全身弥散性的血管内凝血患者占6例。患者在术后表现出来的并发症主要有低血容量性的休克、盆腔出血、产后抑郁等。说明了流产史、瘢痕子宫、经产妇和前置胎盘都是患者产前存在的风险，在临床上的主要特点就是产后出血。加强孕妇围产期的保健知识的普及和相关的护理措施，进行产前风险评估，对出血症状以及抗休克现象就行观察，做好各项护理能够保证胎盘植入致子宫切除患者的护理质量。

[1] 宋晓英,李莉.胎盘植入的临床分析[J].中国社区医师(医学专业), 2011,3(1):36-37.

[2] 盘璇.保守治疗胎盘植入32例疗效分析[J].中国医药指南,2011, 6(3):52-53.

[3] 陈悦.1例胎盘植入患者的护理体会[J].中外医学研究,2011,4(2): 60-61.

[4] 刘志红,黄娟.中孕期胎盘植入2例报道[J].临床和实验医学杂志, 2011,6(4):72-73.

[5] 麦梅东.保守治疗胎盘植入的临床效果与护理[J].临床护理杂志,2011,2(1):28-29.

[6] 徐婉妍,徐小凤,周焕焍.胎盘植入部位楔形切除治疗凶险型植入穿透性前置胎盘3例分析[J].中国社区医师(医学专业). 2011,10 (8):95-96.

R473.71

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1671-8194（2013）11-0348-02