肝胆外科手术后患者疼痛的护理

高 辉 孟景玲 苏 敏 王凤玲

（黑龙江省大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163461）

肝胆外科手术后患者疼痛的护理

高 辉 孟景玲 苏 敏 王凤玲

（黑龙江省大庆市第二医院，黑龙江 大庆 163461）

目的探讨肝胆外科手术后患者疼痛护理的要点。方法总结我科2010年1月至2012年12月315例手术后患者所采取的疼痛护理措施取得的成效。结果积极的护理干预可减轻术后患者的疼痛感觉，树立战胜疾病的信心。结论加强护理人员素质，提供个性化护理服务，可有效降低肝胆外科手术后患者疼痛阈值，改善生活质量，促进术后患者早日康复。

肝胆外科手术；疼痛；护理

国际疼痛研究学会（IASP）对急性疼痛的定义为：新近产生并持续时间较短的疼痛，通常与损伤或疾病有关。急性疼痛包括手术后疼痛，创伤后疼痛，分娩痛，心绞痛、胆绞痛等内脏疼及骨折痛，牙痛等。其中手术后和创伤后疼痛是临床最常见的急性疼痛[1]。肝胆外科术后疼痛属于急性疼痛，不同于生理性疼痛，是伤害感受性疼痛。肝胆外科手术后能否做好术后患者疼痛护理，减少伤害性刺激，对加速患者痊愈，减少不必要的痛苦，预防并发症的发生起着重要的作用。本文介绍了我科2010年1月至2012年12月315例手术后患者疼痛的护理体会。笔者认为运用医学护理学相关知识，为患者提供个性化护理服务，能提高肝胆外科手术后患者疼痛阈值，改善生活质量，促进患者术后早日康复。

1 临床资料

本组病例315例，肝外胆管取石116例，先天性胆总管巨大囊肿术后2例，原发性肝内胆管石术后17例，胆管癌术后2例，急性梗阻性化脓性胆管炎术后38例，胆囊切除术71例，胆囊造口术69例。

2 护 理

2.1 心理护理

肝胆外科手术损伤激活周围组织伤害性感受器并使其敏化，导致损伤组织局部和周围未受损伤的皮肤对疼痛阈值降低和对超阈值的反应性增强（痛觉过敏）。疼痛刺激可引起脊髓和脑内的疼痛传递增强，对疼痛的感知程度提高（中枢敏化），加剧术后疼痛。因此，术后镇痛的目的除了要达到消除生理性和病理性疼痛以外，还需要抑制和逆转传入神经冲动引起的中枢神经元兴奋性的改变，即抑制外周敏化和中枢敏化效应[1]。肝胆外科术后患者由于术后出现的各种不适如切口疼痛、尿潴留等，及担心术后身体的恢复程度和担忧住院费用和继续治疗等原因，常常表现为心理紧张、焦虑不安、恐惧、悲观、猜疑敏感等心理反应，这一系列不良的心理反应让患者常感疼痛剧烈，本组病例均有不同程度的术后心理变化，临床实践证明，焦虑、恐惧、抑郁是手术患者普遍存在的心理状态，焦虑，紧张情绪往往降低患者的痛阈，可引起肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，使患者出现汗腺分泌增加，心跳加快，血压升高，呼吸急促等症状[2]，故术后疼痛患者给予心理干预尤为重要。首先给每一位需做手术的患者介绍疾病与手术相关的知识，如疾病的发生发展；手术的适应证、术前准备、手术的基本过程等，让患者了解相关知识，更好地配合治疗和护理。如对腹腔镜手术患者告知腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，以达到和维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需的空间，但腹腔中CO2亦可聚集在膈下产生碳酸，并刺激膈肌及胆囊床创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等，一般无需做特殊处理，可自行缓解，以减轻恐惧感和焦虑心理，放松心情，缓解疼痛。其次加强对术后患者的巡视，进行耐心细致的沟通交流，鼓励患者表达并稳定其情绪，引导患者说出自身感受，帮助其分析引起焦虑恐惧等心理反应的原因，明确患者所处的心理状态，给予适当的解释和安慰，减轻焦虑恐惧情绪，使疼痛缓解。然后转移患者的注意力，如有趣的活动或回忆，听音乐、看书、收听广播看电视、轻松的谈话聊天，下棋等娱乐。指导式的想象，如一次愉快的旅行，作自我放松，配合心理疏导，分散患者注意力，使患者全身舒畅，减轻对疼痛的敏感性。心理因素可加重患者的病痛也可减轻患者的病痛，给予患者积极的心理行为干预，可增加患者的疼痛耐受力，提高患者的痛阈值，促进患者术后早日康复，减少对止痛药的依从性[3]。

2.2 止痛措施

麻醉作用消失后，患者往往因切口疼痛而感觉不适。切口疼痛在术后24h内最剧烈，2～3d后逐渐减轻。剧烈疼痛可影响各器官的正常生理功能和生活质量，故需关心患者，观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律，诱因及缓解的相关因素，与饮食、体位、睡眠等的关系，个体户给予相应的处理和护理。用视觉模拟疼痛评分法评估和了解疼痛的程度，方法：采用1条10cm长的直线或标尺，两端分别为0和10，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，让患者根据其感受到的疼痛程度，在直线上标出相应位置，再量出起点至记号点的距离（以cm表示），加以评分，分值越高，表示疼痛程度越重。然后提供有效缓解术后疼痛的措施。如对胆囊、胆管手术剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。如对直视微创胆囊切除术的患者，因切口小，手术者的手并未进入腹腔，故不会有剧烈痛感，止痛药一般不予使用。可采用心理护理，让患者注意力转移，从而疼痛感被减轻，实现止痛目的[4]。将患者安置于舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果，同时指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力性刺激。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。根据病情指导患者进食清淡饮食，忌食油腻食物，病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

2.3 生活护理

针对不同术后患者的不同特点，采取相应的护理措施。加强病室管理，保持病室安静，空气流畅、清新，温湿度适宜，床单干净整洁，舒适。加强观察，包括生命体征、腹部体征及引流液情况，若术后患者出现发热、腹胀、腹痛或引流管引流出胆汁样液体等情况，应警惕并发症的可能，及时报告医师并配合进行相应的处理。术后由于手术创伤、切口疼痛、引流管带来的不适等而致翻身困难，易发生肺部感染，营养不良、剧烈活动等因素，易造成切口裂开。应协助患者定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、做深呼吸运动，重视患者的营养平衡[5]。给患者传授有关疼痛、康复、锻炼和保健知识，鼓励患者早期床上活动，向患者解释早期下床活动的重要性，早期活动有助于增加肺活量、预防静脉血栓、改善血液循环，促进身体组织器官的功能恢复，减轻精神压力，减少疼痛感觉，活动时固定好各种导管，并给予协助。

3 结 语

术后疼痛治疗不仅已经得到社会广泛关注，而且人们对疼痛的认识也逐步提高。但是至目前为止，尚无一种特别理想的既达到充分镇痛又不良反应很少的药物和方法[6]。我科护理人员通过现代护理理念的建立、各学科间的交叉，极大地丰富了外科护理的内涵，护理人员通过所掌握的本专业特有的知识、技术及其社会伦理学、护理心理、人际关系等对本文315例病例进行系统的评估，提供身、心整体的护理和个性化健康教育，患者疼痛减轻和发作次数明显减少，感觉舒适轻松，心情愉快，睡眠安逸，乐于接受治疗，病程明显缩短。

[1] 黄宇光,杨世民.特殊管理药品管理和临床合理应用[M].北京:中国中医药出版社,2011:96.

[2] 闫连云.个性化人文关怀护理对妇科手术患者的应用体会[J].中国当代医药,2010,17(13):128.

[3] 黄爽,黎月洁.护理干预对剖宫产术后疼痛的影响[J].中国保健营养,2013,23(1):210.

[4] 刘少华.直视微创胆囊切除术的护理配合 [J].中国当代医药, 2010,17(13):130.

[5] 张静.外科手术后病人哦护理[J].中国医药导报,2007,4(35):66.

[6] 张爱荣,苏海涛.手术后疼痛处理的现状及进展[J].中国现代药物应用,2007,1(12):114.

R473.6

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1671-8194（2013）11-0334-02