全膝关节置换术患者的围手术期护理

张贺珍 乔 贺 孔繁娟 张建伟

（一汽总医院吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

全膝关节置换术患者的围手术期护理

张贺珍 乔 贺 孔繁娟 张建伟

（一汽总医院吉林大学第四医院，吉林 长春 130011）

目的探讨针对全膝关节置换术患者的围手术期护理措施。方法回顾性分析我院于2010年11月至2012年11月收治的65例全膝关节置换术患者的临床资料。结果本组全膝关节置换术患者65例经过围术期的护理及康复指导，治愈37例，有效22例，无效6例，总有效率90.77%。结论加强对全膝关节置换术患者的围手术期护理，能够明显提高患者的临床治疗效果，降低术后并发症的发生率，促进患者运动能力的恢复，改善患者的生活质量。

全膝关节置换；围手术期；护理

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨连接构成，是人体最大最复杂的关节，主要完成屈、伸运动。患有炎症性关节炎、创伤性关节炎、膑股关节炎、静息的感染性关节炎、骨软骨坏死性疾病、股骨下端或胫骨上端肿瘤的患者，临床表现主要为患侧膝关节疼痛进行性加重，进而逐渐出现行走困难，并且膝关节X线片都表现出关节间隙明显变窄或消失，骨质增生明显，严重退行性病变，多数合并有不同程度的内翻，外翻，屈曲孪缩畸形。对于此类患者，应建议行全膝关节置换术，它是指将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，此关节的代用品称之为假体[1-3]。全膝关节置换术在明显减轻疼痛症状的同时，还能矫正关节畸形和改善关节运动功能，已被广泛应用于临床。通过多年的临床实践发现，对全膝关节置换术患者实施科学的围手术期护理服务能够明显提高临床疗效，现将护理工作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取我院于2010年11月至2012年11月收治的全膝关节置换术患者65例。其中，男19例，女46例；年龄50～76岁，平均年龄65.7岁；左侧21例，右侧24例，双侧20例；住院时间为15～43d，平均24.5d。所有患者都表现为不同程度的患侧膝关节疼痛和行走障碍，术前对全部病例常规进行了病史采集和膝关节检查，经过X线、CT以及病理检查确诊后方实行手术，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①心理护理：随着医学科学的不断进步，现代医学模式也在发生着相应的转变，在转变的过程中，心理护理的作用日益受到重视，并且逐渐成为了一门实践性很强的应用学科，得到了医务人员和广大患者的普遍认可。它是指护士在整个护理过程中，在熟练掌握心理学理论和技术的基础上，联合采用不同的手段和方式，将患者的内心情绪调整到最佳的状态，以使患者在接受治疗后达到较为理想的临床治疗效果。对于接受全膝关节置换术的患者来讲，中老年人占到了很大比例，而这一年龄层的患者由于受到教育水平、家庭环境、生活阅历等诸多因素的影响，思想上都较为传统，并且不愿意主动接受新鲜事物。因而，当他们开始住院并接受系统治疗时，内心一般是忐忑不安的，一方面源于膝关节疼痛和生活不便给患者所带来的长期折磨，另一方面源于患者对医疗环境的陌生感和对医务人员的不信任感。如果，护理人员放任患者维持此种心态的话，患者将会持续产生消极的心理应激反应，并最终对治疗结果产生十分不利的影响。我院为了保证患者在良好的情绪状态下接受手术和治疗，特别开展了科学、有效、优质的心理护理服务，具体手段包括：a.护理人员要以和蔼的态度、温暖的目光、亲切的动作、体贴的话语主动关心、接触患者，使患者感受到家庭般的温馨，使他们愿意主动将身体上的不适和心理上的问题告诉给护理人员，从而使医务人员能够及时掌握患者的相关信息，以便早期采取相应措施进行处理和解决。b.护理人员要用通俗易懂的语言向患者告知全膝关节置换术的适应证、禁忌证、手术过程、手术时间、术后膝关节功能康复及护理知识、注意事项、预期治疗效果等相关细节，从而帮助患者形成对于该种治疗方式的正确认识，使患者在理性了解的基础上，逐渐消除对于手术的恐惧心理。c.定期组织健康知识讲座，发放膝关节宣传手册，邀请专家现场为患者解答各种疑问，解除患者的困惑，并且可以请手术成功的患者现身说法，向其他患者传授治病经验，从而消除患者的顾虑，减轻患者的思想负担，增强战胜疾病的信心。②术前准备：护理人员在术前要协助患者完善各项常规检查，如血、尿常规，生化，血型，凝血常规，常规免疫，心电图，X线片，B超等，仔细询问患者有无药物过敏史和传染病史，并做好皮肤准备，手术室准备，同时要认真指导患者加强股四头肌的静力收缩练习，从而提高患肢能力，降低术后并发症的发生率。鼓励患者练习使用床上便器，以使患者尽快适应术后生活。

1.2.2 术中护理

①病情观察：首先在患者上肢建立有效的静脉通道，连接三通及延长管以保证术中输液、输血和麻醉师给药，并且要根据患者的实际病情确定输液量和速度。对于老年人和心肺功能差者，应调慢输液速度以免引起肺水肿和心功能衰竭，护理人员在手术过程中，要密切关注患者的病情变化，在发现异常情形时要及时反映给手术医师，并配合医师做好正确的处置。②严格无菌操作：外科手术应注意无菌操作，以免造成伤口感染。护理人员要严格遵守无菌操作规程，避免医务人员在手术室内走动，并限制参观手术的人数，参加手术的医务人员要戴双层手套，并禁止用手直接接触假体，在传递假体的过程中要放在包装盒内或者用纱布衬垫，从而避免假体磨损和感染。③体位护理：在麻醉起效后，护理人员要协助患者取平卧位，将一软枕放于健侧下肢膝下，从而预防局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。注意要将负极板贴于健侧肌肉丰富处，防止肢体与金属直接接触而造成电灼伤。保持患者的双上肢外展，并安放于托手架上，垫好软垫的同时用约束带妥善固定，防止过度外展导致的神经损伤。④止血带护理：护理人员要选择适宜的袖带绑于患侧股骨上段，保证接头衔接紧密，气囊无漏气现象，松紧程度应以可以放入一指为准。综合患者的年龄、局部组织的厚薄、肢体的周径和动脉收缩压来调节压力，并记录好止血带时间，放气时要缓慢以防发生“止血带休克”（出汗、恶心、血压降低、周围血管阻力降低、血钾升高和代谢性酸中毒）。

1.2.3 术后护理

①密切观察生命体征：患者取去枕平卧位，给予心电、血压、血氧饱和度监护和持续低流量吸氧，并禁饮食6h。观察患者各项生命体征的改变，注意患肢有无毛细血管充盈缓慢、足背动脉搏动减弱、运动障碍、足趾疼痛、皮肤感觉异常、发凉、发绀，以确保血运畅通，还要分析是否存在血管神经损伤或失血性并发症。②预防术后并发症的发生：术后常见的并发症包括：感染、出血和下肢静脉血栓。为了防止以上并发症的出现，应做到以下几点：术后常规应用抗生素，嘱患者多饮水，定时帮助患者叩背、咳痰、翻身；密切注意患者的出血量，必要时输血；术后皮下注射低分子肝素钠，协助患者进行踝关节运动，穿弹力袜，应用足底静脉泵。③引流管的护理：观察并记录引流液的数量、性状和颜色，防止管道扭曲、堵塞、滑脱、引流液反流，确保引流管通畅并呈负压状态。关注切口敷料的渗出情况，向患者说明切口引流的目的及作用以取得患者的配合。④功能锻炼：患者应尽早进行科学、有效的功能锻炼。可分为以下三个阶段：第一阶段为术后第一天，患者疼痛较重，不适宜进行关节运动，可将软枕垫于患肢下方抬高30°～40°以防止患肢肿胀，同时指导患者进行股四头肌和腓肠肌的收缩练习以减少关节粘连、关节外肌肉粘连、挛缩；第二阶段为被动活动，在医护人员指导下进行外旋、外展、屈屈位活动，从小角度到大角度，以患者耐受为原则。尽可能减少关节囊及韧带的粘连；第三阶段为主动活动，教会患者正确进行膝关节主动屈伸运动，嘱咐患者借助扶手进行下地，站立和行走，慢慢培养患者的平衡能力，并逐步锻炼膝关节的活动能力，应注意安全，防止假体松动和脱位。

2 结 果

本组全膝关节置换术患者65例经过围术期的护理及康复指导，治愈37例，有效22例，无效6例，总有效率90.77%。

3 小 结

膝关节是人体重要的关节之一，其发生病变会严重影响机体的运动能力，降低患者的生活质量。全膝关节置换术作为目前疗效最为确切的手术方式，做好围手术期的护理工作显得尤为重要。通过对我院所收治的全膝关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析，了解到：术前做好心理护理和术前准备，完善术中的病情观察、无菌操作、体位和止血带护理，并进行严谨的术后观察，精心的术后护理，规范的康复训练，能够使患者尽早恢复健康，回归家庭和社会。

[1] 楼敏燕,李坚.严重膝内翻畸形行全膝关节置换术患者的康复护理[J].中国实用护理杂志,2012,13(13):25.

[2] 方筱妹.老年患者全膝关节置换术围手术期护理[J].护士进修杂志,2009,24(8):31.

[3] 罗晓云,赵鲜明.全膝关节置换术患者围手术期的康复训练[J].海南医学,2011,22(17):61.

R473.6

B

1671-8194（2013）11-0324-02