无痛分娩产妇的观察与护理

姜 娟 何志刚

（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

无痛分娩产妇的观察与护理

姜 娟 何志刚

（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

目的探讨无痛分娩的有效护理方法及其作用。方法随机抽取2010年6月至2011年6月我院采用无痛分娩的产妇100例作为镇痛组；将条件相仿但未采用无痛分娩的产妇100例作为对照组。对两组产程中的疼痛程度、不良情况、分娩方式情况及新生儿Apgar评分等进行观察。结果无痛分娩产妇经过细致观察与精心护理，疼痛明显减轻，产程明显缩短，其它如分娩方式及新生儿Apgar评分等与对照组相比无显著性差异。结论无痛分娩镇痛效果好，对产妇不良影响小，对新生儿无影响，值得临床加以推广。

无痛分娩；镇痛；护理

无痛分娩，医学上亦称“分娩镇痛”，主要是指利用各种手段使分娩时疼痛感缓解，甚至消失的一种分娩方式。它有利于分娩顺利，减少剖宫产率和相应并发症的发生率，是现代产科文明的标志。研究显示，无痛分娩产妇的胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后出血率和总产程等均优于自然分娩[1]。本组选取2010年6月至2011年6月我院采取的100例无痛分娩产妇作为研究对象，并与对照组进行比较。现将观察结果及护理体会具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为2010年6月至2011年6月在我院分娩产妇。其中镇痛组100例，产妇及其家属均自愿要求行无痛分娩，产妇经产前超声等检查已明确均为单台、头位；对照组100例为同期产妇，产妇及家属不愿行无痛分娩。镇痛组、对照组产妇在孕周、胎儿情况等方面均无显著性差异。

1.2 镇痛方法

镇痛组100例产妇均在第一产程进入活跃期时，由麻醉医师行硬膜外麻醉，给予首次剂量，测试平面成功后，硬膜外导管连接镇痛泵，从宫口开大2～3cm开始用药，至宫口开大约6～8cm时停药。

1.3 疼痛的分级

疼痛的分级与判断标准参考WHO疼痛分级标准，Ⅰ级为完全无痛；Ⅱ级为轻度疼痛，但不需要应用镇痛剂；Ⅲ级为疼痛较轻，可以忍受；Ⅳ级为重度疼痛，难以忍受。镇痛效果评价：有效：Ⅰ～Ⅱ级；无效：Ⅲ～Ⅳ级。

2 结 果

2.1 镇痛效果

镇痛组Ⅰ级87例（87.0%），Ⅱ级13例（13.0%），总有效率100%。1例出现单侧下肢无力，继续用药，无特殊处理，停药后2小时恢复正常。镇痛组有7例出现产后尿潴留，对照组有5例出现尿潴留。

2.2 活跃期对比

镇痛组活跃期时间与对照组相比明显缩短，差异有显著意义（P＜0.01），具有统计学意义。

2.3 分娩方式比较

镇痛组：顺产例数为78例，剖宫产22例；对照组：顺产例数为64例，剖宫产33例，胎吸2例，产钳2例。两组分娩方式比较，无显著性差异（P＞0.01）。

2.4 新生儿评分

两组均采用Apgar评分发进行评分。镇痛组：＞7分者97例，＜7分者3例；对照组：＞7分者95例，＜7分者5例。与对照组新生儿Apgar评分比较，无显著性差异（P＞0.05）。

3 护理措施

对照组采用常规方式进行护理；镇痛组在常规护理方式基础上给以相应的分娩镇痛护理。

3.1 心理护理

对于自愿行无痛分娩的产妇而言，心理护理尤为重要。分娩前大多数产妇除具有普遍的恐惧心理外，她们都还对镇痛效果有着担心，甚至持怀疑态度，另外也对镇痛给药是否对母婴造成一定影响有着担心。为此，在分娩前助产士应耐心、详细与产妇及其家属做好交代，对无痛分娩的镇痛方法、具体操作过程进行详细说明，同时也要让产妇本人及其家属对无痛分娩镇痛效果、优点等加以了解。在分娩过程中，产妇全程处于清醒状态，助产士要与产妇进行必要的沟通与交流，此可在一定程度上消除产妇的恐惧、忧虑心理，同时要对产程进行严密观察，确保分娩顺利。

3.2 麻醉监护

一般情况下，硬膜外麻醉安全性较高，但仍要提高警惕，切勿大意。麻醉前要做好充分准备，监护仪、氧气、呼吸机、急救药物等要准备齐全。麻醉过程中应严密观察产妇的血压、脉搏、呼吸、心跳等生命体征，同时对于产妇的宫缩情况、腹内胎儿情况亦要严密观察。镇痛过程中除对产妇各项生命体征进行严密观察外，还需根据实际情况来给以麻醉药物维持，麻醉医师应调节麻醉药物计量，使其既能达到满意镇痛效果又要尽可能减少药物产妇、胎儿的影响。

4 讨 论

分娩疼痛主要是由胎儿经产道娩出以及产妇阵发性宫缩所引起，其他诸如疼痛物质释放、产妇过度紧张、恐惧心理等也会导致疼痛程度加剧。为此，医学工作者一直在努力探求提高产妇生育质量的方法，使其在生产过程中尽可能减轻痛苦，同时还要充分保障婴儿安全。随着社会的进步，医学的不断发展，医疗条件的逐步改善，使得生育质量亦不断提高，生育过程变得更为人道。无痛性分娩极大减轻了产妇在分娩过程中的痛苦，一定程度上体现了人文关怀，已成为了产科提高生育质量的重要措施之一[2]。

分娩镇痛必须是安全、可靠的，它不应使产程过分延长，亦不能因技术操作、用药而对产妇、婴儿造成不良影响。采用硬膜外麻醉的方法进行镇痛，其安全性高，应用计量较少的药剂就可达到快速镇痛目的，镇痛效果满意，持续给药在一定程度上保证了镇痛的持续时间，使产妇充分减轻了分娩之痛苦。目前，临床上多以罗哌卡因为常用，它是一种长效酰胺类局麻药，心脏毒性低，对产妇子宫及胎盘血流影响不明显。对于可行走分娩产妇而言，其镇痛效果满意，副作用小，安全、可靠，故此临床中较为常用[3]。

综上所述，无痛式分娩作为一种新兴分娩方式，它充分减轻了产妇在分娩时的疼痛。临床实践中已表明，其作用安全、可靠，对产妇、婴儿影响甚小或几无影响，易于操作，可持续给药，用药剂量小，起效快，镇痛效果满意。分娩过程中，产妇处于清醒状态，能良好配合分娩；在必要情况下，还可追加相应局麻药，以满足剖宫产手术需要。

[1] 顾德芬.硬膜外麻醉无痛分娩的临床护理分析[J].吉林医学, 2010,31(16):2501-2502.

[2] 陈桂娥.临床护理路径在妇产科的实施及效果评价[J].中国误诊杂志,2006,6(18):3519-3520.

[3] 保卫平,钟丽华.采取综合措施有效降低孕产妇死亡率[J].中国妇幼保健,2007,22(11):1436-1437.

R473.71

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1671-8194（2013）11-0322-02