呼吸机相关性肺炎的预防与护理

2013-01-24彭彩兰

中国医药指南 2013年11期

关键词：性肺炎气囊无菌

彭彩兰

（沈阳急救中心神经内科，辽宁沈阳 110006）

呼吸机相关性肺炎的预防与护理

彭彩兰

（沈阳急救中心神经内科，辽宁沈阳 110006）

目的从护理角度探讨呼吸机相关性肺炎的预防与控制方法。方法分析2010年1月至2012年1月在我院接受呼吸机治疗的40例患者可能发生VAP的高危因素，制定相应的护理对策和预防方法。结果降低了呼吸机相关性肺炎病死率。结论掌握机械通气危险和易感因素，并采取积极有效预防和护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的预防是十分有效的。

呼吸机；肺炎；感染；预防；护理

在重症监护病房（ICU），随着机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用，由此引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）已经成为医院感染的重要问题。VAP是机械通气患者常见的并发症之一，1981～1993年进行的11项、共4362例VAP研究提示，VAP的发生率在5.4%～67%，平均24%。而病死率却高达33%～76%，平均49%[1]。本文分析2010年1月至2012年1月在我院接受呼吸机通气治疗的40例患者可能发生VAP的高危因素，制定相应的护理对策和预防方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年1月至2012年1月在我院接受呼吸机治疗的40例患者，其中男22例，女18例，年龄在45～74岁，其中慢性阻塞性肺疾病合并二型呼吸衰竭15例，脑血管疾病25例。

1.2 方法

对40例呼吸机治疗的患者可能发生VAP的高危因素，针对周围环境消毒、患者呼吸道管理、加强呼吸机管理等方面制定相应的护理对策和预防方法。

1.3 结果

40例机械通气患者中，22例发生VAP，感染率为57.5%，发生VAP的患者中死亡10例，病死率为45.5%。

2 护理对策

2.1 严格的无菌观念

接触患者前后必须充分洗手，是避免交叉感染的有效措施。护理操作，如吸痰、胃肠营养等，严格无菌操作，可降低交叉感染的危险性。

2.2 患者体位

平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素，因此在患者无特殊体位要求的同时给予半卧位或坐立位。鼻饲注食或肠道营养时床头抬高30°～45°。此体位利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少和避免食物返流和误吸明显降低胃内细菌的逆向定植及呼吸机相关性肺炎的发生。还可减少回心血量及减轻肺瘀血，可使膈肌下降，胸腔容量相对增大，肺活量增加。

3 气道的管理

3.1 加强气道湿化

使用机械通气时，上呼吸道对空气的加温和加湿作用消失，纤毛运动减弱，易导致肺部感染。因此要加强呼吸道的湿化。护理中要做到以下几点：①加热湿化器中应加入无菌蒸馏水，量在上、下水位线之间。②严格监控加热温度，温度调节在30～35℃，湿化程度为100%。③及时清理呼吸管路和积水器中的积水，始终保持湿化瓶和呼吸管路低于气管导管水平，防止管道中冷凝水灌人气道。

3.2 吸痰的管理

掌握正确的吸痰技术，吸痰时严格执行无菌操作，戴无菌手套，使用密闭式吸痰装置，一次性吸痰管。每个部位更换一次吸痰管，不得重复使用。根据需要吸痰。动作轻、快。冲洗吸痰管的盐水，应分别注明“口鼻腔”、“气管内”字样，不能交叉用。观察痰液的量、颜色、气味、性状，定期进行痰细菌培养，为治疗提供依据。

3.3 加强口腔护理

呼吸机相关性肺炎的发生与口咽部的护理有着密切关系。应根据患者[1]口腔pH值及痰培养结果选择口腔护理液，如洗必泰护理液。口腔护理时保持气囊充气的情况下进行，每日2～3次，防止口腔内液体向下移行而发生呼吸机相关性肺炎。观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，发现问题及时处理。

3.4 人工气道的护理

气管切开伤口周围皮肤要保持清洁、干燥，切口纱布要及时更换。正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊放气后误入气管，造成窒息或加重感染。定期监测气囊压力，保持气囊压力在2.26～2.66kPa，一般注气7～10mL，气囊充气后可使气管和套管间不漏气，又避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道。

3.4.1 提高免疫力加强营养支持

加强疫苗接种和免疫预防，提高免疫力，加强危重症患者的营养支持治疗是对防治VAP十分重要。及时纠正水和电解质、酸碱失衡。应用各种免疫调节剂和免疫增强剂，加强心、肺慢性疾病的治疗和康复。保护主要脏器的功能等均可能减少VAP的发生。

3.5 鼻饲的护理

进行鼻饲注食前，应翻身、叩背及清除呼吸道分泌物，气囊维持充气状态，抬高床头30°～45°，抽吸胃液，观察消化情况，确定胃管深度后在进行鼻饲注食。避免过饱。采用留置鼻空肠管，输液泵恒温下持续喂养，可有效减少食管返流和误吸，降低了VAP的发生。

3.6 呼吸机管路的管理

保持呼吸机管路通畅、密闭性。呼吸机管路水平面保持一定斜度，使其低于患者呼吸道（特别是翻身时），积水瓶应放在呼吸机管路的最低位置，及时检查管路内、积水瓶内的冷凝水，避免其返流气道。冷凝水按感染废物处理[2]。雾化器、湿化瓶内放无菌注射用水，每日更换一次，呼吸机管路、湿化瓶每周更换一次，有污染随时更换。定期做管路细菌培养，为临床提供控制感染的可靠资料。

3.7 病室管理

保持室内空气清洁，每日开窗通风2～3次，每次20～30min。湿度保持在50～70%。使用空气净化装置进行空气消毒。定期进行物体表面的清洁消毒。每月进行空气、物体表面细菌培养，对不同细菌感染者适当隔离；限制出入人员数量，减少患者外出检查机会。入室人员必须换鞋、戴口罩、帽子、穿隔离衣。接触患者前后必须洗手避免交叉感染；保持病室床单位的清洁、整齐，定期及时更。