循证护理在人工髋关节置换术并发症预防中的应用

窦 静

（河南省开封市第二中医院，河南 开封 475004）

循证护理在人工髋关节置换术并发症预防中的应用

窦 静

（河南省开封市第二中医院，河南 开封 475004）

目的探讨循证护理在人工髋关节置换术并发症预防的临床应用效果。方法用循证护理对100例行人工髋关节置换术患者并发症的预防进行护理实践。结果100例人工髋关节置换术患者并发症的发生率显著降低。结论实施循证护理不仅可以丰富护理人员的知识，提高护理质量，而且能有效降低人工髋关节置换术并发症的发生率，使患者早日康复。

循证护理；人工髋关节置换术；并发症；预防

循证护理（（evidecen-bascd nursing，EBN）是循证医学在护理领域的重要应用、遵循证据的护理科学，是一种科学、有效的提高护理实践的方法[1]。人工髋关节置换术是目前临床上治疗股骨颈骨折，股骨头坏死和其他髋关节疾病的重要治疗方法，但是预防并发症的发生，已成为人工髋关节置换术后患者康复的关键。我院从2003年2月至2009年12月对100例行人工髋关节置换术的患者，运用循证护理方法，收集患者的各种资料与信息，选择最佳的依据，制定出各项护理干预措施，并实施，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例100例，男性42例，年龄56～83岁，平均68岁；女性58例，年龄54～93岁，平均72岁；其中股骨颈骨折88例，股骨头无菌性坏死12例；100例中行人工股骨头置换术34例，全髋关节置换术66例。

1.2 方法

1.2.1 循证问题

行人工髋关节置换术的患者，大多高龄且伴有多器官病变，手术本身创伤较大，易出现多种并发症。文献报道各种并发症发生率达20%～47.1%。所以减少手术并发症的发生是人工髋关节置换术患者主要护理目标。通过对100例人工髋关节置换术患者的护理，我们确定护理问题为：深静脉血栓形成、感染、脱位。

1.2.2 循证支持

①组织学习、接受培训：采用专题讲座、护理查房、网络检索、阅读杂志等形式组织学习，接受循证护理知识培训，掌握循证有效方法；②分析原因、提出问题：采集发生并发症病例，讨论分析原因，提出问题，作为循证方向；③查阅资料、循证支持：应用计算机网络检索有关文献，根据提出的问题确定检索的关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。

2 结 果

100例患者中获得随访96例，随访率达96%，随访时间6个月～3年。术后发生并发症8例，占8%，深静脉血栓形成3例，感染5例，其中肺部感染3例，泌尿系感染2例。应用循证护理后并发症发生率降至8%，低于文献报道的20%～47.1%。

3 循证护理实践

3.1 深静脉血栓形成的预防

有关文献报道，未接受血栓预防性治疗的髋部骨折患者其下肢静脉血栓形成和致死性肺栓塞的发病率分别为40%～83%和4%～38%[2]。下肢静脉血栓形成与静脉血流缓慢淤滞、静脉壁损伤、血液高凝状态有关。

预防性护理措施：①术后即抬高患肢，高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流。②术后当日即用抗血栓压力泵，促进静脉回流，每日2次，每次30min。③术后早期功能锻炼能明显减少下肢骨折术后患者深静脉血栓的发生率[3]，麻醉消失即可开始让患者做足趾、踝关节的背伸与跖屈活动，逐渐增加活动次数。④引流袋应低于伤口位置，以保证引流效果，术后48h应及时拔除引流管，防止下肢深静脉血栓的发生[4]。本组3例发生下肢深静脉血栓形成，通过积极治疗与护理均痊愈。

3.2 预防假体脱位

脱位的发生大多与体位不当有关。术后应保持正确体位，防止人工假体脱位。做到“三防”：一、防过度屈曲和伸直，术后膝关节下垫一软垫。二防外旋，术后穿丁字鞋抗旋，保持外展30°中立位。三、防内收，可在双下肢之间放一软枕，肢体外展位，必要时患肢行皮肤牵引。搬动患者时须将髋关节及患肢整个托起，指导患者患肢保持水平位，防止内收及屈髋。

3.3 预防感染

切口感染是造成髋关节置换手术失败的主要原因[5]，造成感染的原因是多方面的，预防感染的护理措施：①保持伤口敷料清洁干燥。②更换引流管时，应严格无菌操作，保持引流管通畅，并每日更换引流袋。③遵医嘱合理使用抗生素。④保持室内空气新鲜，每日定时通风，加强口腔护理，嘱患者深呼吸、咳嗽、咳痰。⑤留置尿管者行导尿术时，严格无菌技术操作，保持尿管通畅，将引流袋的位置低于膀胱平面，每天更换尿袋，并用0.5%碘酒消毒尿道口2次[6]，防止尿道感染的发生。本组5例发生感染，经有效的雾化护理、敏感抗生素的使用而痊愈。未有伤口感染发生。

4 讨 论

循证护理也称为“实证为基础的护理”[7]，将护理研究和护理实践有机结合起来，为临床实践制订指南，改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理活动有证可循、有据可依。

我们对100例人工髋关节置换术后的患者应用循证护理模式进行护理，参考最新护理研究成果，结合我们的临床经验、患者的愿望，制订并实施最佳护理方案，提高了护理质量，将人工髋关节置换的术后并发症发生率降低至8%，低于文献报道的20%～47.1%。人工髋关节置换术并发症的发生，不仅给患者带来了痛苦，甚至危及生命。开展循证护理后，我们对并发症的诱发因素进行早期干预，发现异常立即给予恰当处理，对患者可能出现的并发症及时采取措施，有效降低人工髋关节置换术并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，提高患者生存质量。通过这一循证护理实践，提高了护理人员在临床工作中分析问题、解决问题的能力，提高了护理理论水平。因而实践循证护理的过程，实际上就是护理人员不断学习和提高的自我教育过程。

[1] 周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J].西北医学教育,2006,14(4):422-425.

[2] James H.Beaty.戴尅戎主译.现代骨科学[M].北京:科学技术文献出版社,2003:53-62.

[3] 陈月姝,曾小贞,梁静.早期功能锻炼对预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的效果观察[J].中国医学创新,2010,7(1):58.

[4] 李菁.循证护理在预防老年人股骨骨折术后深静脉血栓的临床价值[J].中外医疗,2010,(4):6.

[5] 陶敏.人工髋关节置换术的围手术期护理[J].当代护士(学术版), 2011,21(2):30.

[6] 李宜芳.循证护理在老年人股骨颈骨折并发症护理中的应用[J].吉林医学,2010,31(26):4616.

[7] 段丽娟,蒋晓莲.循证护理:护理教育发展的机遇和挑战[J].护理研究,2008,22(5A):1131.

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1671-8194（2013）11-0313-02