健脾祛风方治疗儿童特应性皮炎60例

翁树林

（福建省厦门市思明区人民医院，361009）

特应性皮炎 （atopic dermatitis，AD）又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种儿童常见的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，属于与先天过敏体质有密切关系的变态反应性疾病［1］。流行病学调查显示本病在我国的总患病率约为2.78%［2］，欧美发达国家可达15%［3］。目前随着全球环境变化及饮食结构等的改变，AD在我国及世界范围内的患病率呈逐年上升趋势。患儿常因剧烈的瘙痒导致注意力不集中、影响睡眠，搔抓后皮损的持续存在可致自卑感等多种负面情绪产生，严重影响儿童身心健康成长，同时病情的反复发作、缠绵难愈也给社会及家庭带来一定的经济负担。2009年1月～2010年12月，笔者运用健脾疏风法治疗儿童AD，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

60例病例均来源于我科门诊患者，以随机数字表法随机分为两组。治疗组34例，男12例，女22例；年龄1.5～10岁；病程2.5～8年。对照组26例，男10例，女16例；年龄2.7～11岁；病程0.5～7年。两组患者年龄、性别、病程、皮损严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准：全部符合 Willimans1994年制定的AD诊断标准［4］。中医辨证标准：脾虚型：瘙痒，皮损以丘疹或丘疱疹为主，皮肤色黯或有鳞屑，少许渗出，伴食少乏力，腹胀便溏，小便清长或微黄，舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡。

排除标准：血液系统、肝、肾、心等各系统检查有异常的患者；患有精神疾病、恶性肿瘤、糖尿病及心脏病的患者；证属中医湿热证或血虚证者；合并有其他皮肤病者；近2个月内服过糖皮质激素或近2周内外用过此类药品者；已知对试验药物过敏者。

治疗方法

治疗组：治以健脾除湿、祛风止痒。中药组成：党参6g，茯苓6g，白术3g，甘草2g，麦芽6g，谷芽6g，马蹄金6g，苍耳子3g，地肤子6g，防风4.5g。水煎服，每日1剂，每日2次，10d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

对照组：予西替利嗪滴剂（商品名：杰捷，成都民意制药有限责任公司生产），2～6岁5mg（0.5ml），＞10岁10mg（1ml），口服。每天1次，10d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

两组均同时外用外洗方：蒺藜30g，苍耳子30g，地肤子30g，防风15g，绿茶适量。水煎外洗，每日1剂，每日1次。

治疗期间注意事项：患儿宜清淡饮食，食易消化食物，忌辛辣，应避免食用易致敏和刺激性食物，同时还要避免饮酒。患儿的饮食定时定量，不宜过饱。不让患儿接触易致敏物质如毛线、丝织品、油漆等；剪短患儿指甲，避免抓挠，头部可戴柔软布帽以减轻后枕部的摩擦，勤换内衣或尿布保持皮肤清洁、干燥，不可用热水洗涤患处，不要穿得过暖，以免出汗加重瘙痒。

治疗结果

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（第三辑）进行评定。治愈：瘙痒消失，皮损消退≥90%；显效：瘙痒症状明显减轻，皮损消退≥70%；有效：瘙痒症状有所减轻，皮损消退≥30%；无效：瘙痒症状无变化，皮损消退＜30%。总有效率＝（治愈病例＋显效病例＋有效病例）/总病例数×100%。

两组临床疗效比较：治疗组34例，治愈17例，显效7例，有效6例，无效4例，总有效率88.24%；对照组26例，治愈8例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率84.62%。两组总有效率经统计学处理，P＞0.05，无显著性差异。

不良反应：对照组出现口干、嗜睡、乏力6例，治疗组未见不良反应。

讨论

特应性皮炎属于中医学“湿疮”、“浸淫疮”、“四弯风”范畴。本病多因禀赋不耐，脾失健运，或因饮食不当，如进食腥发动风之品，助湿化热，湿热内生；外感风、湿、热诸邪相搏于皮肤，内外合邪而发病。病情反复发作，久病耗伤营血津液，不足以濡养皮毛肌表，生风化燥，皮损加重，愈加瘙痒干燥，呈现苔藓样变等改变，病程迁延难愈。根据小儿生理病理特点“纯阳之体，阳常有余，阴常不足”、“脏腑娇嫩，形气未充”、“脾常不足，肾常虚”，患儿禀性不耐、先天之本较虚，加之小儿脾胃脆弱，饮食不节，或长期蛋白乳食，致后天乏源，脾失健运，脾肾俱虚，先后天均不足，发为本病。《外科正宗》记载：“奶癣，因儿在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遗热于儿，生后头面遍身发为奶癣，流滋成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”［5］鉴于小儿的病理生理特点，很多古代医家都强调调理脾胃的重要性。万全在《幼科发挥》中指出：“人以脾胃为本，所当调理，小儿脾常不足，尤不可不调理也”。笔者根据中医治病求本的原理，自拟方以健脾胃为主，配合疏风止痒之法。方中党参、茯苓、白术、甘草为四君子汤，健脾补中；谷麦芽消食和胃；马蹄金、苍耳子、防风、地肤子疏风止痒除湿。诸药共奏健脾和胃、祛风止痒之功。

健脾祛风方针对病机、组方精妙，配伍合理。本研究结果表明，疗效与西药组相当，且未发现明显毒副作用。然其作用机制有待进一步探讨。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2001：608－613.

［2］顾恒，尤立平，刘永生，等.我国10城市学龄前儿童特应性皮炎现状调查［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（1）：29－31.

［3］Jonathan M SPerge1.EPidemiology of AtoPic Dermatitis and AtoPic March in Children［J］.Immunology and Allergy Clinics of North America，2010，30（3）：269－280.

［4］Williams HC.The U.K.Working Party’s diagnostic criteria for atopic dermatitis.derivation of minimum set of discriminators for atopic dermatitis［J］.Br J Dermatol，1994，131：383.

［5］刘彦平，李应东.从脾胃辨治小儿湿疹［J］.中医儿科杂志，2008，11（6）：34－35.