经前期综合征60例临床治疗体会

王莉莉

经前期综合征(PMS)是指少数妇女月经前出现的一系列症状，一类为由于钠水潴留所引起的如水肿、乳胀、头痛等躯体症状，另一类是精神、神经症状如烦躁、抑郁等，其特点为症状与经期有关，呈周期性发作［1］。选取2010年3月至2012年6月期间收治的60例经前期综合征的临床治疗经效果满意，现分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的60例均为门诊患者，其中已婚42例，未婚18例。年龄18～40岁，平均年龄38岁。病程不满1年者17例，1～5年43例。月经周期正常36例，后期19例，先期者4例，伴痛经者33例。

1.2 临床表现 体表水肿，颜面水肿，下股可凹性水肿，经前期体重增加。颅内水肿可造成颅内压增高，引起头痛、偏头痛等。乳腺组织水肿可有乳房胀痛、乳房触痛、结节等。腹腔脏器水肿可出现腹胀、腹泻等。肌肉及骨关节水肿可引起周身关节、肌肉胀痛。精神紧张，烦躁易怒或抑郁焦虑，头痛，头晕，失眠，思想不集中，严重者精神情绪不稳定，甚至于类似精神病患者，少数患者可出现自主神经系统功能紊乱，可出现哮喘，荨麻疹等现象。

1.3 治疗 缓解症状，有水肿者可以酌情应用少量利尿剂如氢氯噻嗪25～50 mg/d，口服。激素的补充方案包括口服避孕药;月经前10～12 d给孕酮阴道栓剂(200～400 mg/d)或肌内注射油剂孕酮(5～10 mg)。长效孕酮(如醋酸甲羟孕酮200 mg肌内注射，每2～3个月1次);或促性腺激素释放激素促效药，如亮丙瑞林3.75 mg肌内注射或戈舍瑞林3.6 mg每月肌内注射1次及低剂量的雌激素－孕激素疗法，以消除周期性改变。镇静剂(如地西泮)可用于易受刺激、神经质及缺乏控制力者。改变饮食如增加蛋白、减少糖类及补充复合维生素B可能有帮助。

2 结果

治疗均可连用3～6个周期，疗效因人而异。治愈28例，25例，无效7例，有效率88.3%。

3 讨论

经前期综合征的发病原因目前不甚明了，可能是卵巢激素失调、醛固酮分泌过多、脑5-羟色胺缺陷、内啡肽浓度改变、维生素B6缺乏及精神社会因素等引起。月经后半期至经前，出现精神、情绪、行为异常，水钠潴留。随着经期的临近，表现日趋加重［2］。月经来潮后迅速减退或消失。精神、情绪、行为异常的表现有精神紧张、烦躁易怒、无耐心、好争吵、自我控制力差，或忧愁抑郁、无精打采、孤僻冷漠、思想不集中，工作效率低，甚至有自杀倾向。水钠潴留的表现有面浮肢肿、腹胀腹泻、恶心呕吐、头痛乳胀、食欲及体重增加等是孕激素分泌不足，或雌激素水平增高，或雌激素与孕激素比值异常造成水钠潴留。有作者报道周期中黄体期醛固酮水平升高，造成水钠潴留。血PRL升高亦可影响电解质平衡，可引起水钠潴留。

给予安慰和精神支持，帮助患者正确认识疾病的性质并建立自信心。建议患者多参加活动;指导饮食，增加饮食中的碳水化合物的比例，限制盐和红色肉类;控制烟、酒和咖啡。有人主张补充维生素 B6，但应注意如每天服用维生素B6的剂量＞200 mg，则可能损害周围神经。通过药物撤退试验了解子宫内膜功能。在闭经的诊断中常用孕激素试验和雌激素试验。孕激素试验，黄体酮10～20 mg肌肉注射，1次/d，连用3 ～5 d［3］。停药 3 ～7 d，有子宫出血者可排除子宫性闭经，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响;若无子宫出血，说明患者体内雌激素水平低下，以致子宫内膜对孕激素无反应，应进一步做雌激素试验。雌激素试验，每晚口服己烯雌酚1 mg，连续20 d，为使停药后子宫内膜脱落完全，最后5 d加服甲羟孕酮(安宫黄体酮)，10 mg/d。停药3～7 d，有子宫出血者提示子宫内膜功能正常，闭经是由于体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因;无子宫出血者，则应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

总之，由于经前期综合征的病因不清楚，因此探索性治疗繁多。在所有的药物治疗中只有GnRH-a和口服避孕药在治疗经前期综合征中疗效肯定，抗抑郁药在改善心理症状方面有效，溴隐停在改善乳房胀痛方面似乎有效，其余药物的作用不肯定。而反射疗法、有氧运动、饮食疗法、中药治疗因试验设计不严格使治疗效果论证强度不足。认知行为疗法对认知和行为有改善，但对心情症状的控制效果不佳。

［1］乐杰.妇产科学.第5版，北京:人民卫生出版社，2000:381-382.

［2］陈焕春，贺凤义，孙秀芹.氟西汀、阿普唑仑治疗经前期紧张综合征的对照研究.山东精神医学，2003，16(3):166-167.

［3］张英丽，李向顺，曹连杰.妇科疾病从肝论治刍议.实用中医药杂志，2003，19(4):212.