慢性心力衰竭患者患抑郁症倾向的观察

周慧昭 谭玉莲

现在的研究表明约三分之一的慢性心力衰竭患者，有着明显的临床抑郁症状，影响患者健康相关的生活质量(HRQOL)［1］。健康相关的生活质量是一个主观的，以患者为中心的结果，是指健康状况如何影响一个人的幸福程度，也是目前患者发病率和死亡率一个重要因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院住院的慢性心力衰竭患者中选择216人，男性127人，女性89人，临床诊断均为慢性心功能不全，药物治疗相对稳定。排除了伴有急性冠状动脉综合征，合并脑卒中的患者。

1.2 方法 所有患者以健康问卷(PHQ-9)的形式来测量患者的抑郁状况。并经过专业精神科医师进行评估患者的抑郁状况，由专业的心内科医师评估患者的生活质量。

1.3 观察指标 密切观察患者的抑郁症状和生活质量之间的关系。

1.4 统计学方法 结果以平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

经过1年的随访结果，患者共分出三组:第一组有112名患者抑郁症状明显改善甚至消失，第二组59名患者间断出现抑郁症状，第三组45名患者存在持续的抑郁症状。而这三组患者的与健康相关的生活质量与抑郁症状存在程度成反比［2］。

3 讨论

目前抑郁症状已被描述为一个独立的预测健康相关的生活质量(HRQOL)的因素。我们的研究表明，抑郁症状的变化随时间可以预测未来HRQOL。我们发现，心力衰竭患者抑郁症状消失或者抑郁症状的改善大大提高了患者的健康及相关的生活质量(HRQOL)［3］。

这个研究使我们发现56%的患者的抑郁症状在三个月内有所改善，23%的患者有轻度改善，21%的患者症状无改善。通过健康问卷(PHQ-9)的评分我们可以早期发现患者的抑郁症状改善程度，从而可以考虑从临床治疗和临床心理护理等2个方面去给予患者关怀和治疗，或许可以明显提高心力衰竭患者的生活治疗。

但目前可惜的是还没有治疗心力衰竭的药物或抗抑郁药物能够改善患者的抑郁症状和HRQOL的相关报道。但愿本研究可以提示抑郁的轨迹和健康相关的生活质量(HRQOL)的关系，将来抗抑郁药物和其他药物可能会影响心力衰竭患者的健康相关的生活质量(HRQOL)［4］。

［1］Rutledge T，Reis VA，Linke SE，et al.Depression in heart failure:a meta-analytic review of prevalence，intervention effects，and associations with clinical outcomes.J Am Coll Cardiol.2006 Oct;48:1527-1537.

［2］Gottlieb SS，Khatta M，Friedmann E，et al.The influence of age，gender，and race on the prevalence of depression in heart failure patients.J Am Coll Cardiol.2004 May;43:1542-1549.

［3］Omery AK，Dean H.Multiple instruments for measuring quality of life.In:Frank-Stromborg M，Olsen SJ，editors.Instruments for Clinical Health-Care Research.3rd ed.Boston:Jones and Bartlett Publishers;2004.pp.150-163.

［4］Konstam V，Salem D，Pouleur H，et al.Baseline quality of life as a predictor of mortality and hospitalization in 5，025 patients with congestive heart failure.Am J Cardiol.1996 Oct;78:890-895.