基层部队预防人感染禽流感的对策探讨

李 宏，高东旗，邓 兵，杨会锁

基层部队预防人感染禽流感的对策探讨

李 宏，高东旗，邓 兵，杨会锁

基层部队；禽流感；预防

基层部队野外活动频繁，与禽类等野生动物及其排泄物、毛发接触机会多；加之流动性大、易感人数多、训练强度大、生活节奏快、聚集程度高，容易受到禽流感病毒的感染。近年来，我国发生传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感等重大传染病疫情时，部队也受到影响。为提高基层部队预防和控制禽流感疫情的能力和水平，下面就基层部队开展人感染禽流感疫情的防控对策进行探讨。

1 做好保障，健全机制

1.1 保障工作 应适当给基层部队下拨用于防控禽流感疫情的经费，储备必要的应急药物，比如，奥司他韦、扎那米韦、哌拉米韦等抗病毒治疗药物；解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等对症治疗药物。准备一定数量的消毒药械、防护设备等，比如，含氯消毒剂、过氧乙酸、气溶胶喷雾器、N95或N99防护口罩等。医院、卫生队应加强必需的诊断、治疗、抢救设施建设，配备救护车辆。确保患者得到及时有效救治。对医疗卫生机构专业人员开展人感染禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容进行培训，提高防控能力[1-2]。

1.2 健全机制 要健全禽流感应急防控机制。做到有部署、有防控组织、有检查、有评估，有奖惩；责任落实到单位和个人，单位的防控领导组和应急处置人员应提早落实好各项准备工作；督查情况要及时通报；对落实防控工作好的单位和个人给予表彰。卫生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。

2 病例报告与流行病学调查

加强监测，尤其是对密切接触禽类的人员。及时对可疑病例进行流行病学调查，采集患者标本并送至指定实验室检测，同时应采取相应的防治措施。切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

2.1 病例的发现与报告 人感染禽流感疑似病例与确诊病例定义可参照《人禽流感诊疗方案（2005版）修订版》《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》（卫发明电〔2013〕5号）执行。病例定义：监测病例为同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。医疗卫生机构发现符合监测定义的病例后，须于24 h内进行网络直报。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2 h内以最快的通讯方式（电话、传真等）向疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡。

2.2 流行病学调查 各级疾病预防控制机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告人感染禽流感疑似病例或确诊病例后，应当重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据中国国家卫生和计划生育委员会（2013年第1版），人感染H7N9禽流感疫情防控方案，对个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括患者的上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽分泌物等）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等。应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。如患者死亡，尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集肺组织、气管、支气管组织等标本。采集病例的临床标本后，于24 h内送流感网络实验室检测。不能及时检测，要放—70℃冻存，避免反复冻融。

3 密切接触者的追踪和管理

密切接触者包括：诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的人员；在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

由各级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察、健康随访，不限制其活动，每日晨、晚测体温各1次，并了解是否出现急性呼吸道感染症状。出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至指定医疗机构进行诊断、报告及治疗。

疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时间和间隔2～4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送流感网络实验室进行检测。医学观察期限为从最后一次与病例在无有效防护的情况下接触后7天内。

禽流感病毒对常用理化消毒因子都很敏感。可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为1000～2000 mg/L的含氯消毒剂对密切接触者周围的环境和空气进行喷雾消毒；对相对密闭的空间也可用过氧乙酸、甲醛，以及漂白粉和福尔马林溶液的混合物等进行熏蒸消毒。

4 健康教育

部队要针对禽流感热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，指导指战员建立正确的风险认识，形成正确的疾病预防行为。为预防禽流感，应做到保持良好的个人卫生习惯；避免接触染病的禽类及其排泄物；避免与禽流感患者接触，进入疫点处理疫情的工作人员要戴口罩、戴手套、穿隔离衣；不要食用未经煮熟的禽类；禁止从疫区买卖禽类及其产品；一旦发现有类似流感症状（发热、头痛、全身酸痛等），要及时到医院就诊。

禽流感一般多在冬春两季流行。禽流感病毒在阳光下只能存活24～48 h，因此，随着天气转暖，光照充足，气温升高，禽流感疫情将逐渐趋缓。但是，大批在疫区越冬的候鸟在春天及春夏之交时北归，北方禽流感流行仍将面临严峻形势，要注意阻断候鸟传播禽流感病毒。我国各地检疫部门在禽流感流行时会采取紧急防疫措施，所以正规市场上经过检疫的家禽可以放心食用。但鉴于禽类制品在人类生活中的普及性，人们在食用禽肉及制品时应注意以下事项。不要吃病死禽肉。禽肉煮熟煮透后，病毒可被完全杀死。由于禽流感病毒在56℃只能存活30 min，在60℃只能存活10 min，加热到100℃只用1 min即可灭活。为确保安全，为防止禽流感通过禽肉或禽蛋传播，在进食禽肉时，只需高温烹煮，即可杀灭可能存在的禽流感病毒。进食禽蛋时，单靠洗清禽蛋的外壳是不够的，因为病毒可以从蛋壳上的气孔侵入蛋的内部，所以禽肉蛋制品彻底加热。在外购买的熟禽肉、蛋制品要重新加热。

5 小结

据资料记载，禽流感最早于1878年发生在意大利，历史上又称为真性鸡瘟，高致病性禽流感病毒已多次引发人类的暴发流行。但是，人类对禽流感的防治已经积累了丰富的经验，高致病性禽流感是完全可以预防和控制的[3-5]。

各部队应该充分认识禽流感的危害，加强相关知识的健康教育，提高防治禽流感的自觉性；加强疾病监测工作，及时发现可疑病例，及时控制禽流感的传播；加强与当地疾控机构的联系，积极配合地方禽流感的防控工作，杜绝禽流感疫情传入部队；加强防控传染病的力量建设和应用研究，积极健全防控组织并确保工作落实[6-7]。

[1] 刘宇鹏，梅 波，高俊峰，等.人感染高致病性禽流感的进展[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2058-2059.

[2] 高东旗，于瑞敏.禽流感流行概况及其原因分析[J].中国媒介生物学及控制杂志，2004，6：168-169.

[3] Alexander DJ，Brown IH.History of highly pathogenic avian influenza[J].Rev Sci Tech，2009，28（1）：19-38.

[4] Uchida Y，Suzuki Y，Shirakura M，et al.Genetics and infectivity of H5N1 highly pathogenic avian influenza viruses isolated from chickens and wild birds in Japan during 2010-11 [J].Virus Res，2012，170（1-2）：109-117.

[5]Voss SJ，Malladi S，Sampedro F，et al.Incorporating risk communication into highly pathogenic avian influenza preparedness and response efforts[J].Avian Dis，2012，56(4 Suppl)：1049-1053.

[6]王东川，魏利荣，周建丽.部队防控高致病性禽流感的基本做法[J].人民军医，2006，49（1）：43-44.

[7]张习坦.新传染病的发现与防治[M].北京：军事医学科学出版社，1998：1-17.

（收稿：2013-04-19 修回：2013-04-25 编校：丁艳玲）

R 184

A

2095-3496（2013）02-0102-02

军队“十二五”重点课题(BWS11J060)

100042 北京，北京军区疾病预防控制中心（李 宏，高东旗，邓 兵，杨会锁）

高东旗，E-mail：gaodq1217@163.com