冻伤350例治疗体会

韩文喜

吉林省洮南市兴隆社区卫生服务中心，吉林 洮南 137100

1 临床资料

1998年以来，我院共治疗了冻伤350例，其中男278例，女72例，年龄最小6岁，最大76岁。均为Ⅰ、Ⅱ度冻伤患者。

2 治疗方法

患冻伤后要对伤情有所估计，轻度冻伤、受冻部位开始麻木、发凉，继而红肿充血，发痒，热痛，中度冻伤受冻皮肤红肿明显，表面有大小不等的水疱，疼痛较重甚至感觉迟钝，对冷、热、针刺不敏感，重度深达皮下组织，甚至累及肌肉和骨骼，受冻部位颜色苍白，并出现紫褐色或黑褐色坏死状态，极易并发感染。根据病情不同，我们可以做如下的简单处理。初起轻者可用软布时常揉搓患部，或用25℃温水浸之;或用鸡蛋皮熬汤，降到适宜温度后，反复洗，至冻伤处有温感或僵木消失为止。有硬块者用红药酒或姜汁、辣椒频擦，使气血畅通，皮肤上有小疤时，可用蜂蜜70%，猪油30%混合或油膏外敷，溃烂后用马勃1块或马勃膏 (马勃20g，凡士林80g)生肌玉红膏外敷，每日1次。有感染者还可用九一丹、红油膏盖贴。腐脱新生，则改用生肌散，生肌白玉膏以利收口。另外，气血虚弱者，宜加用调补气血、温通血脉之汤剂治疗。如人参养荣汤加减，炙黄芪9g，党参12g，当归9g，生姜3片，大枣9g，肉桂粉15g，冻疮严重宜加温阳散寒之中药，如桂枝加当归汤，桂枝9g，当归30g，干姜6g，赤芍6g，炙甘草6g，大枣9g，加制川草乌各3g。

严重冻伤时有以下方法可供参考:①局部用药，复温后局部立即浮敷冻伤外用膏，可适当浮厚些，指 (趾)间均需涂敷，并以无菌敷料包扎，每日换药1～2次，面积小的Ⅰ、Ⅱ度冻伤，可不包扎，但注意保暖;②小疱的处理应在无菌条件下抽出水疱液，如果水疱较大，也可低位切口引流;③感染创面和坏死痂皮的处理，感染创面应及时引流，防止痂下化脓，对坏死痂皮应及时蚕食脱痂;④及时清除坏死痂皮，肉芽创面新鲜后尽早植皮，消灭创面，早期皮肤坏死形成干痂后，对于深部组织生长情况，往往不易判断，因此，对冻伤后截肢应取慎重态度，一般让其自行分离脱落，尽量保留有活力的组织，必要时可进行动脉造影，以了解肢端血液循环情况。

3 疗效观察

本病例共350例，治愈314例，好转36例，总有效率100%。其中:Ⅰ度2～3天好转，6～7天治愈。Ⅱ度3～4天好转，8～10天治愈。

4 讨论

4.1 冻伤的定义及病因 当软组织受冻并且局部血供减少时所形式的损伤称为冻伤 (Frostite)。当皮肤温度降到－2℃时冻伤就可能发生，气温在－25℃ ～30℃冻伤发生率最高。祖国医学对此早有论述:“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，气血窒滞，便成冻疮，及至皮肉烂溃。重者支节堕落。”主要危险因素是之前的冷损伤，其他的危险因素包括饮酒、精神疾病、药物滥用、车祸伤、车辆机械故障、无家可归者、吸烟、高海拔等，占病例总数的74%。祖国医学对病因也有描述: “冻疮者……受其寒冷，致令面、耳、手、足疼痛次肿……亦有六气弱之人，不耐其冷者有之。”也就是说本病的致病因素主要有两方面，一是寒冷外袭，尤其是在潮湿刮风的情况下更易发生冻伤;二是六气虚弱，不耐其寒，而发生冻伤。

4.2 冻伤的分度 目前国内外公认的Ⅳ度分类法，通常将Ⅰ度和Ⅱ度称为轻度，Ⅲ度和Ⅳ度称为重度冻伤。

Ⅰ度冻伤:冻结伤，表现为红斑水肿，皮肤麻痹和短暂的疼痛。皮损可以完全恢复，仅伴有轻度脱屑。Ⅱ度冻伤:以明显的充血、水肿和水疱为特点，疱液清亮。皮损可以愈合，但可留有长期的感觉神经病变，常伴有明显的冷过敏。Ⅲ度冻伤:包括真皮全层损伤，伴有血疱形成或蜡状，干燥、木乃伊样皮肤。组织丧失、预后不良。Ⅳ度冻伤:皮肤全层的彻底丧失，包括皮肤、肌肉、肌腱和骨骼的破坏，可导致截肢。

冻伤主要易发生在末梢循环及暴露部位，多以手、足、耳、面等局部为多见，初期微血管遇冷发生痉挛性收缩，导致细胞变性产生肿胀，继续扩张，血管通透性增加，液体渗入细胞间产生肿胀及水疱，红肿和青紫斑块，所以用一些调补气血的中药，温通血脉效果会更好一些。

我们体会，治疗Ⅰ度和Ⅱ度冻伤采用调补气血、温通血脉的汤剂，比单纯用冻伤膏效果要明显，明显提高疗效，缩短了治愈时间，给患者减少了痛苦，故值得在临床应用。