芪参胶囊辅助治疗肾综合征出血热临床观察

牛 毅 王 曦

（1.青海大学附属医院，青海 西宁 810001；2.重庆市中医院，重庆 400011）

肾综合征出血热以肾损害和出血为主要临床表现，尿常规检测可见大量尿蛋白、血常规检测中血小板计数降低是其特征性的实验室改变。笔者近期在常规处理基础上加用芪参胶囊治疗肾综合征出血热患者68例，收到满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择笔者所在医院2009年1月至2011年1月收治的肾综合征出血热患者135例，所有患者所有病例均符合“全国流行性出血热防治方案”（1997年）临床诊断及分型标准，临床表现典型、血清学特异性抗体IGM阳性，既往无慢性心肝肾等严重疾病。按入院先后随机分为两组。治疗组68例，男性48例，女性20例；年龄15～76岁，平均36.72岁；轻型18例，中型37例，重型13例。对照组67例，男性47例，女性20例；年龄14～75岁，平均35.93岁；轻型20例，中型35例，重型12例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均绝对卧床休息，适当补液，根据病情给予扩容、利尿、止血、抗感染、营养等支持、对症治疗，酌情补充白蛋白输新鲜同型血浆，Hb<70 g/L的患者予以输血；出血期给予无渣流质饮食，呕血者禁食；如有感染可对症处理。治疗组在此基础上予以芪参胶囊口服，每次3粒，每日3次。每1～2日查血小板计数、尿常规。

1.3 疗效标准 痊愈：1周内呕血或黑便停止，连续3 d大便隐血试验阴性，出血伴随症状明显改善。显效：1周内呕血或黑便停止，连续3 d大便隐血试验（+），出血伴随症状改善。有效：1周内出血减少，大便隐血试验由强阳性转为（++）以下，出血伴随症状略有改善。无效：经治1周，出血不止，重度出血经治疗24 h后无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 治疗组68例，痊愈37例，显效11例，有效13例，无效7例，总有效率89.71%；对照组67例，痊愈22例，显效7例，有效16例，无效22例，总有效率67.16%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者血小板恢复及尿蛋白消失时间比较治疗组血小板恢复正常时间（4.27±1.28）d、尿蛋白消失时间（3.75±1.63）d，对照组分别为（6.87±1.72）d 和（6.17±1.84）d。治疗组时间短于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

肾综合征出血热患者出血的原因复杂，目前认为主要系小血管、毛细血管损伤及血小板减少和血小板功能异常以及DIC导致的凝血机制异常；免疫复合物是患者毛细血管损伤和血小板的减少及功能异常的原因。尿蛋白阳性是肾损害的主要表现，肾综合征出血热导致尿蛋白的原因是沉积在肾小球基底膜的免疫复合物激活补体导致肾小球基底膜受损。尿蛋白降解产物易与补体结合形成C5-9B，这种攻击性很强的补体攻击肾间质产生纤维化，所以减少尿蛋白对保护肾功能具有重要意义。

芪参胶囊含黄芪、丹参、人参、三七、水蛭等，不但能有效降低红细胞聚集指数、改善血液流变学特性，并且能够抑制免疫复合物的沉积［1］。芪参胶囊能通过抑制免疫复合物在血小板的沉积减少血小板的破坏和功能异常，减少免疫复合物对血小板的破坏，同时能减少其对小血管和毛细血管的损伤，降低血管通透性，减少血浆外渗，减轻周围组织水肿和出血；并且芪参胶囊还能预防DIC的发生，减轻本病的出血；因而芪参胶囊能够有效减轻患者的出血症状。芪参胶囊可抗病毒和免疫调节作用减少免疫复合物的形成，减少免疫复合物对血小板的破坏，并有促进骨髓造血的功能，从而促进血小板计数恢复正常。因此，应用于治疗肾综合征出血热，能够有效缩短尿蛋白消失时间，减轻肾损害，是减轻和消除肾综合征出血热尿蛋白的有效方法。

［1］张文君，李洪波，陈浩宏.丹参临床应用研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（2）：1657.