老年冠心病心绞痛的中西医结合护理

陆炎 王璟

（浙江省杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

冠心病是常见的心脑血管疾病之一，以心绞痛临床最常见。笔者根据患者的中医证型不同，将中西医结合护理应用于临床中，收到较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2012年3月至2013年3月共收治冠心病伴心绞痛老年患者74例，符合中华医学会心血管病分会制定的冠心病心绞痛诊断标准。患者收缩压（SBP）＜180 mmHg、舒张压（DBP）＜100 mmHg，心绞痛日发作次数≤6次，单次疼痛持续时间≤15 min。其中男性41例，女性33例；年龄60～75岁；平均（67.40±1.92）岁，病程 2～7 年之间，平均病程（3.32±0.61）年；每日心绞痛发作次数≤2次者25例，3～5次者 40例，6 次者 9例，每日平均发作（4.2±0.5）次；稳定型心绞痛57例，不稳定型心绞痛17例；心绞痛分级中重度疼痛患者12例，中度疼痛患者30例，轻度疼痛患者32例；并发高血压36例，高血脂患者29例。

1.2 治疗方法 根据患者心绞痛发作类型给予不同治疗方案：稳定型心绞痛患者发作时立刻休息，平时应尽量避免各种确知足以诱致发作的因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱餐等［1］，常用治疗药物包括调脂药物、抗血小板制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙拮抗剂等；不稳定型心绞痛患者发作时要求卧床休息、镇静，严重患者至少在CCU监护24 h以上，同时给予抗心肌缺血、抗血小板及抗血栓药物治疗，常用药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素等，当胸痛或出现肺淤血或躁动时，可静脉应用吗啡类镇静药物，当病情得到改善后，可酌情采取早期介入心脏支架植入术和外科手术搭桥术。

1.3 护理方法 （1）基础护理：患者心绞痛发作时嘱卧床休息，调整患者饮食结构，给予低盐、低脂及富含膳食纤维的食物，便结者给予通便措施，观察心绞痛的发生部位、严重程度及发作持续时间，同时监测血压及心电图变化；冠心病患者发作心绞痛时常有焦虑、烦躁等不良情绪，这些不良情绪会增加心肌的耗氧量，导致心绞痛加重，护理人员应详细向患者讲解疾病发生的原因及可治愈性，减轻患者心理压力，消除患者不良情绪，从而更好地配合临床治疗；对于心绞痛发作次数频繁及较严重患者，嘱咐患者随身携带硝酸甘油片或麝香保心丸等急救药物，并指导正确的使用方法和用量，临床治疗过程中注意观察临床疗效及不良反应，并关注患者用药、接受治疗和正确生活方式的依从性。（2）辨证施护：心血瘀阻者应给予活血化瘀、通络止痛功效的药物或食物，如可将丹参、水蛭、当归等药物研磨成细粉，药粉加水调和成丸状，外敷于膻中穴，以达到心脉通畅、止痛的目的，也可于早晚各用温水泡脚，从而促进血液循环，饮食宜清淡、少食多餐，禁食生冷、辛辣等食物；痰浊壅塞者饮食不宜过甜，以免助湿生痰，日常生活中可给予荸荠煎汤、紫菜萝卜汤等具有化痰泻浊的饮品代茶，患者还应保持心情舒畅，保证充足睡眠，防止思则气结，睡眠不好患者可将酸枣仁和夜交藤煎汤，于睡前服，也可按摩手心或足心，以促进入睡；阴寒凝滞者可少量饮用米酒或生姜红糖水，以温阳散寒，日常生活宜食温热食物，可用山药、莲子混合煮粥，将此粥作为日常饮食，患者还应注意保暖，冬季的室内温度宜保持在25℃左右，要保持室内空气新鲜，但避免直接通风以防风寒引起感冒；心肾阴虚者可将枸杞子红枣饮、莲子红枣饮等具有滋阴益肾功效的饮品代茶，忌食辛辣等温热性食物，也可用羊肉、当归、生姜共同煎汤服用，以达到益气养阴、温助肾阳的功效；气阴两虚者发作时要多卧床休息，平时应适当活动，宜食用甲鱼、海参、西洋参等温热、易消化及营养丰富的食物，也可用艾绒灸关元穴，以达到温肾助阳、益气养阴的功效。

1.4 疗效标准 （1）症状疗效标准：显效为心电图完全恢复正常，心绞痛发作次数≤1次/周，当心绞痛发作时，临床症状在给药5 min内得到缓解或消失；有效为心电图改善明显，ST段接近正常，心绞痛发作次数≤3次/周，心绞痛发作时，症状在给药后10 min内得到缓解，无效为心电图未见改善，心绞痛发作次数与护理前无变化。（2）心电图疗效标准：显效为心电图完全恢复正常，有效为ST段回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，T波倒置减小幅度≥50%，房室或室间传到阻滞得到显著改善，无效为上述观察指标均未达到要求。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件。采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

74例经治疗护理12周后，临床疗效方面，显效30例，有效39例，无效5例，总有效率93.24%；心电图疗效方面，显效28例，有效37例，无效9例，总有效率87.84%。患者心绞痛发作次数从治疗前的（5.20±1.40）次/周降至（2.80±1.50）次/周，卧位诱发心绞痛从 23例降至10例，上述情况差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病心绞痛可分为稳定型和不稳定型。稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化；不稳定型心绞痛的主要特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗死，无论何种类型的心绞痛均需给予紧急处理，在消除诱因的基础上给予硝酸甘油等急救药物消除心脏供血不足的症状，随后根据患者症状给予抗血小板制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及手术治疗。

针对冠心病伴心绞痛的临床治疗研究较多，但相应的护理研究较少。笔者将中西医结合护理应用于临床，对心电图、临床症状改善情况较好。中医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹”、“心痛”范畴，其致病因素为正气亏虚、气滞血瘀、心脉痹阻所致，这些致病因素是长期积累的过程，当表现出临床症状后短期的药物治疗并不能快速治愈，而护理措施能从生活习惯、饮食习惯等众多环节进行干预，从细微处着眼，促进疾病转归［2-3］；笔者根据辨证，在常规护理基础上给予相应的护理干预，结果表明能显著提高临床疗效，促进心功能恢复及降低心绞痛发作次数，值得临床应用。

［1］黄玉.整体护理对冠心病介入诊疗的研究［J］.重庆医学，2012，41（9）:930-931.

［2］阳晶晶，严洁，常小荣.中医药防治冠心病研究进展［J］.中国中医急症，2012，21（5）:759-761.

［3］邬青，薛小玲，赵鑫，等.冠心病患者实施过渡期护理模式的研究进展［J］.护士进修杂志，2012，27（21）:1931-1933.