血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床观察

李娜娜 李春柳

血液灌流联合血液透析治疗自2010年～2012年收治的尿毒症脑病患者15例, 取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组15例, 男10例, 女5例, 年龄25～80岁。原发病：慢性肾小球肾炎7例, 高血压肾病3例, 糖尿病肾病2例, 梗阻性肾病1例, 多囊肾1例。均符合尿毒症脑病诊断,并排除脑血管病变, 既往无精神病病史。临床表现为不同程度的神经精神症状。发作时表现为精神错乱、胡言乱语、行为异常、幻觉、幻听8例；癫痫样发作4例；嗜睡、昏迷3例。

1. 2 方法 所有患者均接受基础内科治疗, 包括促红细胞生成素, 静脉铁剂补充纠正贫血, 控制血压, 营养支持, 对症给予调节神经药物, 抗感染对症治疗。本组均予血液灌流联合血液透析治疗, 15例患者均为内瘘建立血管通路, 透析机使用的是德国产贝朗47180型, 透析器使用的是贝朗LO PS 15,透析膜为聚砜膜, 透析液为碳酸氢盐, 肝素钠抗凝首剂0.3～0.5 mg/kg, 追加5～10 mg/h, 有出血倾向者用低分子肝素钙60～80 μ/kg, 血流量 200～240 ml/min, 透析液量 500 ml/min, 灌流器串联于透析器前, 治疗2 h后, 去掉灌流器, 继续血液透析2 h,共治疗4 h。

2 结果

血液灌流联合血液透析治疗2次者2例, 治疗3次者6例,治疗4次者7例,治疗后神经精神症状消失, 一般状态改善,血压控制良好, 皮肤瘙痒症状缓解。

3 讨论

尿毒症脑病是急慢性肾衰竭的严重并发症, 它是一组神经系统症状, 属于代谢性疾病范畴。严重影响患者的存活和生活质量。它的临床表现复杂, 主要有三方面表现：精神功能异常、神经紊乱、运动异常。尿毒症脑病的发生是多因素参与的, 包括贫血, 糖代谢受损, 营养的活性氧簇, 减少的精神社会的适应性等。研究显示：营养不良、尿毒症毒素及内分泌紊乱可以使氨基酸通过血-脑脊液屏障的转移发生改变,导致神经系统症状［1］。近年来大量研究结果提示, 尿毒症患者体内如甲状旁腺激素(PTH)、β2-MG等中大分子毒素与尿毒症脑病发生有关, 它可降低Na、K-ATP酶活性, 造成能量代谢障碍, 离子转运异常, 导致神经突触功能受损, 抑制干扰神经传导, 是造成本病的主要原因。血液透析只能以弥散方式清除小分子毒素如肌酐、尿素氮等物质, 而血液灌流是利用灌流器活性炭吸附剂对中大分子毒素的吸附, 特点是吸附容量大, 吸附速率快。两者联合可以形成互补作用, 彻底有效的清除体内小、中大分子毒素, 改善水电平衡, 从而改善尿毒症脑病患者的神经精神症状, 提高尿毒症患者的生活质量。

通过以上对15例尿毒症脑病患者的诊治, 今后对尿毒症患者应做到早发现、早诊断、尽早规律血液净化治疗(血液透析2次/w, 血液灌流1次/w)；规律血液透析患者应加强营养支持及贫血的改善；规律检测肾功能及电解质的变化；对患者进行健康宣教, 提高患者的依从性, 让患者更好的配合治疗。只有这样才能减少尿毒症脑病并发症的出现。

［1］ 王海燕.肾脏病学. 第3版.北京：人民卫生出版社, 2008: 1934.