离断性肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水的护理

孔祥红

（郑州市大学第三附属医院，河南 郑州 450003）

离断性肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水的护理

孔祥红

（郑州市大学第三附属医院，河南 郑州 450003）

目的 探讨离断性肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水的护理效果。方法 随机选取19例近期于我院小儿先天性肾积水患者，行离断性肾盂成形术，并进行术前术后的护理，分析其临床效果。结果 患者切口均愈合，未出现并发症，术后复查患者肾积水消失或情况有所改善，肾实质厚度有所增加。因患者的特殊情况，手术前后的护理是保证手术成功的关键因素之一。结论 离断性肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水有良好的临床效果，但患者均为幼儿，术前术后的护理非常关键，是保证手术成功及手术后患者恢复的重要行为。

离断性肾盂成形术；先天性肾积水；护理

先天性肾积水在小儿泌尿外科中是比较常见的，而引起小儿出现先天性肾积水的主要原因是先天性的肾盂输尿管连接部梗阻而造成[1]。因先天性肾盂界尿管连接部梗阻所导致的先天性肾积水其症状不显著，大多数是因患者腹部有包块或是肾结石、泌尿系感染、自发性的肾破裂等症状出现时才被发现[2]。现临床治疗中，离断性肾盂成形术是治疗小儿先天性肾积水的最主要手术方式。我院选取了19例患小儿先天性肾积水病患，行离断性肾盂成形术，并进行术前术后护理，取得令人满意的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病患19例，18例男患，1例女患，年龄1～13岁，平均年龄为8岁。17例左侧，1例右侧，1例双侧。临床症状表现为腰腹部出现包块、血尿、感染等。合并肾结石2例。经过B超、CT、泌尿系统平片静脉肾盂造影或是行逆行插管造影确定患者属先天性的肾盂输尿管连接部梗阻。

1.2 手术方法

所有患者均行离断性肾盂成形术，即将位于患者肾盂输尿管连接部的狭窄段或是过多的肾盂切除，有结石者则将结石取出，纵行切开输尿管端口，置入5～6F的双J管进行内引流。之后缝合输尿管与肾盂下缘间断，使吻合口成漏斗形，连续缝合并关闭肾盂上部间断，腹膜之后将引流管置入。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理

首先将病症产生原因及预后告诉家长，耐心解答家长的疑问，消除家长的疑虑，同时通过家长了解患者的性格、特点及爱好，以做好患儿的心理护理。用和蔼可亲的态度拉近与患儿的距离，根据患儿的不同情况，采取画画或是图片的方法告诉患儿疾病的部位，手术的实施以及不进行手术给身体造成的危害，让患儿明白手术的必要性和重要性。对于患儿的进步与成绩要给予肯定。入院时将同龄的患儿安排在同一个病房，让其能有一个轻松愉快的治疗环境，以消除患儿的恐惧心理。同时，还要将患儿的健康教育指导工作做好。

2.1.2 检查指导

在拍摄泌尿系统平片之前让患儿饮番泻叶泡饮或是进行不保留灌肠，将肠道内的气及粪便清除，避免对判断结果产生影响。进行静脉肾盂造影前做碘过敏试验。若患者的肾积水情况比较严重，前往放射科时要陪同患儿，将患者情况告知技师，以免因加压过紧而使肾脏自发性破裂。

2.1.3 预防及控制感染

进行尿常规及尿培养检查，依照检查的结果，照医师嘱托给予患者抗生素类药物，防止患儿在手术进行后并发吻合口感染或狭窄等。注意患儿的饮食及卫生，预防呼吸道感染。

2.2 术后护理

2.2.1 安全防护

采用全麻，术后取平卧位，头侧位，氧气吸入且备吸引器。在患儿清醒的过程当中，会因意识模糊而产生焦躁的情况，此时就需应用约束带，并固定好引流管以确保静脉输液的安全[3]。

2.2.2 保持患儿心情愉悦

手术时产生的创作及引流管的置入会让患者产生疼痛等不适感，致使患儿哭闹或烦躁，体内压力过高而导致引流管脱出，使得出血、感染或是吻合口裂开等现象出现而致手术失败。因此，就需要对患者进行镇静止痛等，同时进行心理疏导，以转移其注意力。

2.2.3 观察病情

要严密观察患儿的病情，包括面色、面部表情、皮肤、黏膜、分泌物及呕吐物等，同时观察切口渗出情况、肠蠕动恢复及是否有腹胀，若有则要及时采取有关措施。

2.2.4 保持引流管的通畅

在患者清醒、生命体征比较平稳时让患儿取半卧位，以使膀胱内实现低压，将导尿管保留以进行膀胱引流，防止排尿时因反流压力而使尿液传到输尿管或是肾盂部位，而使吻合口漏等并发症产生。保持引流管的通畅，若出现引流管不通畅的情况，要及时分析其原因，并进行调整。如患儿出现血凝块或是泌尿系感染，则要用无菌生理盐水或是生理盐水加庆大霉素进行冲洗，以避免因导尿管堵塞而出现漏尿现象。另外，还要每天进行集尿袋的更换，鼓励患儿多喝水以冲洗尿路，减少感染机会。

3 讨 论

一般来说，先天性肾积水在男性幼儿当中比较常见，通过研究发现，肾盂输尿管连接部的平滑肌发育缺陷是导致先天性肾积水产生的主要原因[4]。除此之外，外在的压迫也能导致疾病的出现。经过多年的临床实践表明，利用离断性肾盂成形术治疗小儿先天性肾积水的效果最佳[5]。但是在术前术后的护理也至关重要。本次案例当中，所有患者均未出现吻合口狭窄、感染等并发症，其主要原因是术后在输尿管内转入了双J管，使患儿在术后未出现漏尿等情况，加快了伤口的愈合，而在术前术后，对于患儿及家属所做的心理辅导及技术指导则起到了非常重要的作用，使得患儿在出院后也未产生并发症。因此，对于患儿的护理也非常重要。

[1] 侯希奎.离断性肾盂成形术在小儿肾积水治疗中的效果观察[J].中国现代药物应用,2010,4(18):86.

[2] 高平.离断性肾盂成形术在小儿肾积水治疗中的效果观察[J].当代医学,2011,17(24):241.

[3] 黄岩,李培强.离断性肾盂成形术治疗小儿肾积水86例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(15):78.

[4] 谢云峰,付承忠,程支利.肋缘下横切口离断式肾盂输尿管成形治疗小儿先天性肾积水21例[J].西南国防医药,2011,21(6):56-57.

[5] 李静,王文婷,王玲,等.小儿后腹腔镜肾盂成形术34例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(12):13-14.

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1671-8194（2013）29-0259-02