33例急性胰腺炎患者的临床护理体会

2013-01-24于清淮

中国医药指南 2013年29期

关键词：胰腺炎胰腺病情

于清淮

（长春中医药大学附属医院普外科，吉林长春 130021）

33例急性胰腺炎患者的临床护理体会

于清淮

（长春中医药大学附属医院普外科，吉林长春 130021）

目的总结保守治疗急性胰腺炎的观察和护理措施。方法回顾性分析33例本病患者的临床资料，总结在保守治疗过程中所给予的具体护理措施。结果 33例患者给予保守方法治疗并配合一般护理、病情观察、饮食护理、心理护理、用药护理等措施后，治愈15例，好转17例，1例转为外科手术治疗，平均住院时间24.2d。结论在保守治疗急性胰腺炎的同时配合及时、有效的护理措施，有利于提高本病的治疗效果。

急性胰腺炎；保守治疗；护理

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指由于胰管阻塞、胰管内压力急剧升高，或胰腺血液淋巴循环障碍等原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的一种急性、化学性炎症。AP属于消化系统常见的、多发的危重症之一，多见于青壮年，具有起病急、发展快、病情复杂、病情轻重不一、并发症多、病死率高等特点[1]。AP的主要临床表现有急性上腹部疼痛，伴有腹胀，发热，恶心、呕吐，上腹部有压痛及反跳痛，血淀粉酶、尿淀粉酶增高等[2]，本病需要及时、有效和彻底的治疗，否则容易导致死亡或迁延成为慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP），影响人们的健康。在给予治疗期间，病情观察和合理的临床护理措施是提高治疗效果重要手段。2012年4月至2013年3月，我们对以内科保守治疗的33例AP患者进行了系统、全面的临床观察和护理，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部33例均为长春中医药大学附属医院普外科收治入院的AP患者，其中男19例，女14例；年龄在21～77岁之间，平均45.8岁；发病原因：胆道疾病引发者15例，酒精引发者9例，高脂饮食、暴饮暴食引发者6例，原因不明者3例。

1.2 治疗方法

禁食、禁水、胃肠减压、营养支持、补充液体和电解质、抗感染、解痉镇痛、改善微循环、抑酸、抑制胰腺分泌和胰酶活性等。

2 临床护理

2.1 一般护理

患者需绝对卧床休息，有利于降低机体的代谢率，从而增加脏器的血流量，以促进机体的组织修复及体力恢复，缓解病情[3]。由于卧床时间长，故护士应保证床铺的清洁、整齐、舒适，同时要加强基础护理工作，帮助患者变换体位，勤翻身，取弯腰、屈膝、侧卧位，以缓解疼痛；帮助患者清洁皮肤，保持皮肤完整，防止发生褥疮；另要做好口腔的清洁护理工作，每日2次，以防止发生口腔感染。对于剧烈腹痛、辗转不安、不能入睡者，应安装防护床栏，并要告知患者加强防护工作，周围不得存放危险物品，防止患者坠床，保证安全。

2.2 病情观察

护士应密切监测患者的四大生命体征体温、脉搏、呼吸、血压，并做详细记录。当患者体温升高明显时，应注意观察其发热类型和伴随的症状，当体温超过39℃时，应遵医嘱给予物理降温、退热药及抗感染药物。当伴随出汗症状，汗出较多时，应告知患者及时更换衣物，注意保暖，避免着凉；密切观察呼吸情况，做血气分析并记录，以及早发现急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等情况，必要时遵医嘱给予呼吸机、气管切开或插管；AP常并发休克，因此要特别注意患者的血压、神志情况和尿量的变化，若出现神志突然改变，意识障碍，面色苍白，烦躁不安，四肢冰冷，心率增快，脉搏细弱，血压下降，尿量突然减少等变现，应立即告知医师，积极抢救。另外，应遵医嘱检测血尿淀粉酶、血钙、血糖、肝功能、肾功能、电解质和凝血常规等。

2.3 饮食护理

AP患者急性期经禁食、禁水，以肠外营养支持为主。待患者腹痛症状及腹部压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢复正常，肛门自主排气后，开始过度为口服饮食，首先以清淡、少量、低糖、无脂肪的流食为主，注意应少食多餐，饮食原则为清淡、易消化、低糖、低脂肪、低蛋白[4]，但需注意补充维生素和钙剂、铁剂，切忌饱食、暴饮暴食，忌食辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。

2.4 心理护理

由于本病起病急，进展快，病情复杂且危重，症状明显，疼痛难忍，且治疗时间长，费用高，患者不可避免地会出现一些不良心理情绪，如紧张、恐惧、悲观、焦虑、抑郁、失望等[5]，因此要做好AP患者的心理护理工作。护士要积极和患者沟通、交流，建立良好的护患关系，给予安慰、鼓励和支持，稳定患者的情绪，同时在交流过程中了解患者的需要和心理特点，给予满足和理解，解除其顾虑，逐渐帮助患者树立战胜疾病的信心，从而能够积极的配合治疗和护理工作。

2.5 用药护理

AP患者要给予补液、抗感染、解痉镇痛、抑制胰腺分泌和胰酶活性等治疗，在给予上述药物治疗时同样要加强护理工作。在给予补液过程中，应密切注意患者是否出现休克症状，并及时告知医师；在给予镇痛药过程中，应观察止痛效果，如效果不理想时，应告知医师，更换药物，但禁止使用吗啡；而在使用抗生素治疗时，应作药物试敏，输液时同样需要观察患者是否出现过敏反应；在使用生长抑素时，护士应做好配药工作，严格控制输液速度，病情缓解后遵医嘱停用。