37例术后粘连性肠梗阻患者的临床护理体会

2013-01-24苏萍

中国医药指南 2013年29期

关键词：肠梗阻腹部病情

苏萍

（吉林省松原市中西医结合医院手术室，吉林松原 138000）

37例术后粘连性肠梗阻患者的临床护理体会

苏萍

（吉林省松原市中西医结合医院手术室，吉林松原 138000）

目的探讨腹部手术后发生粘连性肠梗阻的临床护理方法。方法对在2012年1月至2013年3月期间收治护理的37例术后粘连性肠梗阻患者进行临床资料的回顾性整理和分析，对所施以的护理措施进行全面总结。结果 37例患者在给予对症治疗和积极的护理措施后，肠梗阻均明显缓解，无严重并发症发生，顺利出院。结论积极、合理的护理措施，对于术后粘连性肠梗阻的缓解，病情的恢复，具有重要意义。

术后；粘连性肠梗阻；护理体会

随着腹部外科手术的不断增多，术后发生肠梗阻的概率也不断升高，而粘连性肠梗阻（Adhesive Intestinal Obstruction，AIO）则是术后肠梗阻中最为常见的一种类型，约占40%[1]。AIO主要是指腹腔内肠粘连，肠内容物在肠道内不能顺利通过。由于手术可以导致肠管内浆膜层及腹腔单层间皮细胞受损，进而发生AIO。术后AIO患者的临床表现主要有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便障碍等，病情较重，病情复杂，发展迅速，并发症多，严重危害着患者的健康，若不能积极治疗，其引起死亡的概率亦很高[2]。采用及时、合理的护理干预方法既是预防发生术后AIO的重要措施，同时也是促进术后AIO痊愈的关键手段。现将笔者关于37例术后AIO患者的临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共37例，均为松原市中西医结合医院在2012年1月至2013年3月期间收治入院的患者，其中男性22例，女性15例，年龄在32～61岁之间，平均45.5岁；其中行急性阑尾炎手术者13例，行粘连性肠梗阻手术者6例，行上消化道穿孔手术者5例，行胆囊切除手术者4例，行其他手术者9例。全部患者在手术后均出现粘连性肠梗阻的临床表现，同时经腹部X线片检查确诊为粘连性肠梗阻。

1.2 结果

本组37例患者，再给予对症治疗和积极的护理后，肠梗阻均缓解，无1例发生穿孔、休克等严重并发症，住院时间最短者4d，最长时间19d，平均11.5d。

2 护理

2.1 病情观察

在行腹部手术后，1～2d为麻痹期，2～3d为不规则肠蠕动期，3～4d肠道才可恢复正常蠕动[3]。在恢复正常蠕动之前，如出现腹胀、腹痛、不能自主排气，要注意发生肠梗阻的可能。首先要密切关注粘连性肠梗阻的主要症状，注意腹胀、腹痛、腹部膨隆、恶心、呕吐、排气及排便停止等是否减轻或者加重，及时、准确记录；其次要注意监测患者的精神状态四大生命体征，定期检查并记录，观察手术口部位是否有红、肿、热、痛及渗血、渗液等情况；最后应注意患者是否有肠绞窄、休克等严重情况的发生。

2.2 心理护理

对于术后发生AIO的患者，由于病情复杂，变化快，不及时治疗即可能演变为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死及穿孔，危及生命，同时由于患者担心要再次行手术治疗和治疗费用的增加，故使本病患者心理负担加重，出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理情绪[4]。因此，护理人员应根据患者的这些心理特点，给予具有针对性的心理护理措施，如耐心与患者沟通、交流，鼓励患者说出自己的看法，仔细讲解有关本病的医学知识，介绍治疗成功的病例，逐渐消除不良心理压力，建立战胜疾病的信心，使心理状态达到最佳，并能积极配合医护人员的治疗和护理。

2.3 胃肠减压

应给予本病患者有效的胃肠减压，通过引出、清除肠腔内潴留的积气和积液，以降低肠内的张力，同时可以缓解梗阻上段的压力，并可改善肠道内的循环，减轻肠壁的水肿和充血以及腹痛、腹胀等症状。在行胃肠减压过程中，护士应密切注意胃管是否通畅，是否出现扭曲、堵塞或受压变形等。最后，要密切注意观察引流液的色、质、量、味，观察是否出现血性液体，如发现则立即报告医师，对症处理。

2.4 饮食护理

术后AIO患者应禁食，同时给予静脉营养支持，可给予脂肪乳、电解质溶液和氨基酸等。待梗阻病情缓解，肛门恢复排气、排便后12h内，可由胃管内注射食物以补充营养物质，以易消化、流质、高蛋白、富含维生素食物为主，如鱼汤、肉汤、稀粥等。此后可拔出胃管，进食水、流食，逐步过渡为半流食、软质食物，但需忌食牛奶、糖类、豆浆等易产气的食物，以及辛辣刺激性食物[5]。最后，应养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食，应有节制，同时养成良好的排便习惯。

2.5 健康教育

在患者行将出院时，应给予其系统的出院指导和健康教育，首先应告知其注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，以易消化食物为主，营养丰富，热量、维生素、蛋白质、纤维素、无机盐等营养均衡，少食多餐，并要定时排便，保持大便通畅[6]；其次应注意调节心理状态，保持乐观情绪，同时要注意休息，保持睡眠；再次，应指导患者做一些适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等，但注意餐后不应立即做剧烈运动。