APP下载

高血压性鼻出血的护理

2013-01-24

中国医药指南 2013年29期
关键词:鼻出血鼻腔口腔

叶 凤

(湖北省蕲春县人民医院,湖北 蕲春 435300)

高血压性鼻出血的护理

叶 凤

(湖北省蕲春县人民医院,湖北 蕲春 435300)

目的 探讨高血压性鼻出血护理的方法。方法 回顾分析和总结我科2011年1月至2012年1月31例高血压性鼻出血的护理经验。结果 本组病例住院天数5~7d,均治愈出院,无并发症的发生。结论 及时合理的治疗、有效的护理措施、全程的健康宣教对促进患者康复、预防和减少并发症有重要的意义。

高血压;鼻出血;护理

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急重症之一。高血压患者常由于血压高、血管硬化、血管弹性降低,易发生鼻腔内动脉破裂出血。一旦出血,量大不能自止,易复发,甚至引起贫血、失血性休克等。因此对本组的病例我们采取了紧急的救治,细致的观察、护理,取得了满意的疗效,现介绍护理措施如下。

1 临床资料

本组患者31例,男性21例,女性10例;年龄35~84岁。入院时血压150/100mmHg~230/120mmHg,单侧鼻腔出血25例,双侧鼻腔出血6例。在家反复鼻出血4例,合并有心脏病历史8例,合并有糖尿病病史4例。临床表现为鼻腔大量出血,出血量在200~400mL不等。入院后所有病例均采用了凡士林纱条或膨胀海绵行鼻腔填塞止血术,3例在填塞止血无效后给予鼻内镜下电凝止血,术后给予降压、止血、抗感染等治疗。

2 护 理

2.1 急救护理

患者入院后应立即建立静脉通道,做好救治工作,积极配合医师抢救。测量生命体征,详细询问病史及出血情况,估计出血量。遵医嘱给予补液、止血、鼻腔填塞等治疗,维持生命体征平稳。急查血常规、出凝血时间及血型,并做好交叉配血的准备。联系相关科室会诊。如患者出现休克症状,应立即取休克卧位,针对休克进行急救。

2.2 心理护理

高血压性鼻出血发病突然,病情危急,出血量较大,患者见出血容易出现紧张、焦虑、恐惧的情绪,不良的情绪会引起交感神经兴奋,从而引起血压进一步升高,加重鼻出血。因此我们医护人员应沉着冷静,操作熟练,安慰并鼓励患者,及时帮助患者擦干血迹。消除其恐惧情绪。指导患者使用放松的技巧,如深呼吸。告知相关疾病知识、治疗方法、同类患者的治疗效果等,打消患者的疑虑,必要时遵医嘱使用镇静剂,稳定患者情绪,减少出血。

2.3 病情观察

①出血的观察:填塞后应观察鼻腔有无渗血,口腔咽部有无血液流入,嘱患者如自感有血液流入口腔、咽部时要吐在容器内,不要吞入,避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐,同时有利于出血量的观察。出血严重的患者,应立即建立静脉通道,输液、止血、输血等处理,并准备抢救物品。②血压的观察:严密观察血压变化,对患高血压性鼻出血而多次反复出血者尤应提高警惕,必须重视患者的主诉,此类患者出血前多有头部灼热、发胀或其他不适的预兆,及时监测血压并向医师报告,以免出血时措手不及。血压过高时,应嘱患者绝对卧床休息,避免紧张激动的情绪,遵医嘱使用降压药,控制血压是治疗高血压性鼻出血的重要措施之一。血压控制后,外周小动脉痉挛解除,局部血运改善,利于血管壁和黏膜修复。因此每日测量血压4~6次,并做好记录,以观察降压效果。用药方案可以根据患者的病情、年龄、合并症等综合选定,以长效制剂为首选,小剂量、联合、平稳降压,避免在短时间内降压过快过低,导致重要脏器供血不足。③体温的观察:鼻腔填塞后鼻腔内分泌物不能顺利排出,患者可有轻度发热,如体温过高和持续时间长,常为继发感染,应经常测量体温,给予针对性治疗、护理。④脉搏的观察:注意脉搏的节律、频率与心率的变化,注意有无出血性休克的先兆症状。如患者诉胸闷、心慌、心前区不适时,应急查心电图,必要时心电监护,遵医嘱给予扩管药物,观察用药效果,警惕心肌梗塞的发生。⑤呼吸的观察:严密观察患者呼吸频率、节律、深度的变化,鼻腔填塞后患者呼吸模式改变,让患者自我感觉呼吸不畅,特别是老年心肺功能不全患者。如出现低氧的症状,可给予氧气吸入。⑥意识瞳孔的观察:高血压患者血压过高,容易引起脑出血,如患者出现面色苍白、烦躁不安、出冷汗、口渴、脉速、胸闷或血压下降,应及时报告医师处理。失血引起的血容量不足会增加血液黏稠度,同时止血药的应用有可能引起血栓的形成,因此应严密观察神志瞳孔的变化,警惕脑血管意外的发生。

2.4 鼻腔填塞的护理

2.4.1 体位的护理:大量出血或活动性出血时绝对卧床休息,抬高床头15°~30°,或取半卧位,有利于血液的流出。嘱患者不要做弯腰、低头等增加出血的活动。卧床期间,加强皮肤的护理,定时翻身,预防褥疮的发生。

2.4.2 疼痛的护理:鼻腔黏膜水肿及填塞物对局部神经的压迫刺激,患者常常会有明显的局部疼痛和反射性头痛。应保持病室安静,减少人员流动,避免外界不良刺激。取半卧位以减轻头部充血,或给予前额、鼻部冷敷,以减轻局部肿胀,降低神经末梢的敏感性,均可有效的减轻疼痛。

2.4.3 饮食的护理:鼻腔填塞后,常会有血液流入口腔,产生异味。咽部由于填塞物的刺激,引起吞咽困难。咀嚼时引起的牵拉性疼痛,都严重的影响了患者的食欲。营养摄入不足,将影响患者的康复。因此除合并有糖尿病的患者需控制饮食外,鼓励患者多进食,少量多餐,从易吞咽、易消化的流质、半流质饮食到软食、普食。饮食原则应低温、低盐、低脂、清淡,避免辛辣刺激性饮食,禁烟酒,多食富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。

2.4.4 口腔护理:鼻腔填塞后,患者只能张口呼吸,容易出现口腔咽部干燥。应保持室内温度18~22℃,湿度50%~60%。口部盖以湿纱布以湿润空气,口唇干裂者涂石蜡油。鼓励患者少量多次饮水。经常以生理盐水漱口,以祛除腥味,抑制细菌生长,保持口腔清洁、湿润、舒适。

2.4.5 填塞物的护理:告知患者填塞鼻腔的重要性,以及填塞的时间,不要随意拉扯填塞物等。如填塞期间填塞物部分脱出,应及时剪除,禁止将脱出的填塞物塞回鼻腔,导致感染。避免受凉,指导患者自感要咳嗽、打喷嚏时,尽量张口深呼吸抑制,或将舌尖抵住上腭做吞咽动作。如不能抑制,可用手轻捏鼻翼两侧,张口呼吸、打喷嚏,以减轻压力,避免引起填塞物的松动和脱出。

2.5 排便的护理

卧床休息及饮食的改变可引起便秘,而用力排便可造成再次出血,因此卧床期间,每天给患者进行腹部按摩,每日2次,顺时针、环形按摩[1]。按摩时不能用力下压。3d未解大便者,可给予开塞露通便或口服果导片。病情稳定后,可配合适当的下床活动,促进肠蠕动。

2.6 出院指导

①积极治疗原发病,按时服药,控制血压。定期测量血压,了解血压波动情况,尤其是在疲劳、受凉感冒、气候变化较大时。②改变饮食习惯,合理搭配饮食。禁烟酒,选择低盐、低脂清淡饮食,肥胖患者限制热量的摄入,控制体重。保持大便通畅。③建立健康的生活方式。劳逸结合,保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪。④在秋冬季节,除应保暖外,还应加强鼻部的保护。在鼻腔干燥时,可用油质滴鼻剂滴鼻,避免用力擤鼻、挖鼻。⑤提高患者的自我护理能力,教会患者简易的止血方法,如冷敷法、指压止血法等。

3 结 论

高血压性鼻出血多为动脉压增高,鼻腔内较大动脉破裂所致的出血。出血前都有先兆,如头痛、头晕、头部发胀、发热、鼻内冲击感等[2],因此护士应严密观察病情变化,及时发现问题并采取有效的护理措施,做好心理护理、鼻腔填塞护理、口腔护理、饮食护理、排便护理,可以有效的减少或预防并发症的发生,促进患者的早日康复。加强健康教育,让患者了解高血压病基本知识、危险因素、主要并发症、遵医治疗的重要性、服药的注意事项、建立健康生活方式、测量血压的正确方法等知识[3],消除鼻出血的诱发因素,预防疾病的复发,提高患者的生存质量。

[1] 蔡学莲.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察[J].护理进修杂志,2002,17(4):32.

[2] 王禄.高血压致鼻出血的护理[J].现代中西医结合杂志,2007, 16(27):27.

[3] 古彩英.系统教育对高血压病人的探讨[J].护理学杂志,2004, 10(19):43-44.

R473.5

B

1671-8194(2013)29-0220-02

猜你喜欢

鼻出血鼻腔口腔
三减三健全民行动——口腔健康
鼻腔需要冲洗吗?
孕期口腔保健不可忽视
口腔健康 饮食要注意这两点
天干物燥鼻出血 自灸止血可救急
鼻出血不妨试试扎手指
鱼腥草治疗慢性鼻腔炎
清洗鼻腔治感冒
鼻内镜下双极电凝治疗严重鼻出血的疗效
儿童常见的口腔问题解答