CT引导下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期护理

赵 旭 王 敏

（河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 473000）

CT引导下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的围手术期护理

赵 旭 王 敏

（河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨CT引导下经皮穿刺骨水泥椎体成形术(PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的围手术期护理。方法 通过对31例PVP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者实施围手术期护理及训练，加强生命体征观察，并发症的观察及护理，术后饮食与康复指导等措施进行总结、分析。结果 31例患者术后恢复良好，无并发症发生，随访满意。结论 围手术期正确的身心护理是手术顺利进行的有利条件，明显提高了手术的成功率和手术效果，降低了手术的风险。

PVP；CT；骨质疏松；椎体压缩性骨折；护理

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebralcompression fracture，OVCF）是老年人常见的骨折，保守治疗需要长时间卧床，易致严重并发症[1]。目前应用较多的是在C臂X光机引导下施行经皮椎体成形术（PVP），对治疗疼痛和改善患者生活质量有较好效果，并能改善压缩椎体的高度，矫正后凸畸形[2]。我院自2007年1月至2012年12月对CT引导下PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折31例采用围手术期护理效果满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组骨质疏松性胸腰椎压缩性骨共31例（41椎体），其中，男10例，女21例，年龄54～82岁，平均年龄61岁，其中合并高血压病2例，脑血栓1例，糖尿病2例，其中胸椎17个，腰椎24个，均无明显外伤史，主要症状为胸腰部剧烈疼痛，不能正常活动，无明显脊髓损伤及神经 根压迫表现。行脊柱胸腰段正侧位片、CT及MRI检查，提示：骨质疏松椎体压缩性骨折，椎体后缘完整，无脊髓，硬膜，神经受压。

2 术前护理

2.1 心理护理

对不同年龄及性格的患者采取相应的护理措施。护理人员要耐心与患者沟通，以“共情”的心理安抚患者，并用图片等形式将经皮穿刺骨水泥椎体成形术的原理、方法、准备、术中术后注意事项告诉患者，用以往和病房内现有的成功病例提高患者对治疗的信心，消除心理负担，配合治疗。

2.2 术前常规护理

①术前对患者病史及健康状况做全面评估，术前对患者病变椎体CT扫描，必要时行MRI扫描。术前1d用肥皂水清洗手术区域皮肤；②术前训练患者床上大小便以适应术后体位改变引起排便不习惯，适时进行压疮及预防跌倒、坠床评估，教会患者轴线翻身。

2.3 体位训练

术前指导患者进行俯卧位训练，每次15～30min；以后每天3～4次，每次30～60min；以增加术中适应性，保证手术顺利进行。

2.4 肠道准备

因肠胀气影响术中影像显影，所以术前应保持肠道通畅，术前2d应禁食易产气食物，如豆类、乳制品等，术前晚禁食水，必要时使用开塞露或行清洁灌肠

2.5 术前

根据患者的既往病史，相关化验检查调整内科疾病。

3 术后护理

3.1 监测生命体征

术后监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况。骨水泥注入椎体后可使血压一过性下降，应密切监测血压；对伴呼吸系统疾病的患者，需严密观察呼吸频率、节律等及咳嗽、气短症状的发生。术后体温的升高，如不高于38℃，可能为骨水泥所引起的炎性反应[3]，术后2～3d可自行恢复正常。

3.2 体位护理

患者返回病房，保持患者脊柱的水平位，协助搬至病床，平卧4～6h，确保骨水泥完全凝固[4]，这样可减少穿刺部位渗血的发生。术后6h可翻身，每2h轴位翻身1次。术后24h可佩带支具下地活动，以后每2h轴位翻身1次，保持腰部伸直状态，防止屈曲[5]。

3.3 并发症的观察与护理

①骨水泥渗漏：常与注射量有关，骨水泥通过破损的骨皮质流入椎旁间隙及椎间隙中，发生率约为20%～67%[6]。护理过程中要密切观察双下肢肌力及皮肤色泽、温度等情况，如有异常应及时报告医师。②肺栓塞：少见，主要是骨水泥漏进入椎体静脉，主要表现为呼吸困难、胸痛和咯血[7]。本组病例中无骨水泥渗漏、肺栓塞发生。

3.4 发热护理

为骨水泥聚合产热所引起的炎性反应。一般为38.5℃以下。术后鼓励多饮水，保持口腔清洁。高热患者可遵医嘱药物对症治疗。

3.5 疼痛护理

偶见局部疼痛加重，主要表现为腰部胀痛加重。本组疼痛均较术前减轻。

3.6 饮食护理

嘱进食高蛋白，易消化饮食，应多进食粗纤维食物预防便秘。

4 出院指导

出院后3个月内避免重体力劳动，佩带腰围1个月。应适当多户外活动，接受阳光照射，长期服用预防骨疏松药物。注意站、坐、行的正确姿势，避免加重脊柱负荷的动作，如提重物等。术后1、3、6、 12个月定期复查，若有腰背部疼痛不适，应随时复查。

[1] 杨丰建,林伟龙,朱炯,等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(1):51-54.

[2] Macintyre NJ,Recknor CP,Grant SL,et al.Scores on the Safe Functional Motion test predict incident vertebral compression fracture[J].Osteoporos Int,2013[Epub ahead of print].

[3] Yang LY,Wang XL,Zhou L,et al.A Systematic Review and Metaanalysis of Randomized Controlled Trials of Unilateral Versus Bilateral Kyphoplasty for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures[J].Pain Physician,2013,16(4):277-290.

[4] Krüger A,Baroud G,Noriega D,et al.Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotic vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used[J].Clin Biomech (Bristol,Avon),2013,28( 7):725-730.

[5] Ender SA,Wetterau E,Ender M,et al.Percutaneous Stabilization System Osseofix® for Treatment of Osteoporotic VertebralCompression Fractures - Clinical and Radiological Results after 12 Months[J].PLoS One,2013,8(6):e65119.

[6] Vogl T,Pflugmacher R,Hierholzer J,et al.Cement Directed Kyphoplasty Reduces Cement Leakage as Compared to Vertebroplasty: Results of a Controlled,Randomized Trial[J]. Spine (Phila Pa 1976),2013,38(20):1730-1736.

[7] 田乃宜,丁亚强,郭义城,等.经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折54例[J].临床军医杂志,2011,39(5):241.

R473.6

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1671-8194（2013）29-0217-02