乳腺癌患者手术后化疗的护理

李 佳

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

乳腺癌患者手术后化疗的护理

李 佳

（吉林省辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

目的 总结乳腺癌患者治疗和护理体会，有效地提高患者的生活质量。方法 通过对我科2010年至2011年142例乳腺癌患者的手术前、后化疗的护理，找出心理护理、饮食指导、功能锻炼在化疗中的临床意义。结果 本组142例患者均接受治疗，疗期为6个月左右。手术化疗后1～3年随访，1例肺部转移死亡，其余141例患者精神饱满，预后良好。结论 乳腺癌单纯手术治疗无法根治，化疗在综合治疗中占有十分重要的地位。但化疗不良反应较多，我们科通过对患者全方面的进行精心护理，患者不良反应减少，心理压力降低，积极配合治疗，护理工作至关重要。

乳腺癌；化疗；护理

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，治疗原则是以手术为主，提倡手术治疗、化疗、放疗、生物治疗、中药结合的综合性治疗方法，基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在[1]，因此，化疗在综合治疗中占有十分重要的地位，现将我科对乳腺癌术后化疗的护理措施报道如下。

1 一般资料

2010年至2011年我科收治142例乳腺癌患者，全部为女性，年龄24～72岁，平均54.2岁，患者全部经病理确诊，并接受手术治疗，手术前或后接受化疗，手术后化疗：97例行乳腺癌改良根治术，10例行乳腺癌根治术。29例患者行手术区段切除并保乳治疗。手术前先前期化疗的6例患者较年轻，保乳要求迫切，无周围转移，先化疗2～3疗程局部病灶缩小达到保乳后行病灶切除，然后在进行化疗。单侧乳房无痛性肿块132例，乳头血性溢液及腋窝淋巴结肿大9例，1例双侧乳腺癌，其余患者左乳92例，右乳49例。

2 护 理

2.1 心理护理

乳腺癌具有发病率高、侵袭性、病程进展缓慢、自然生存期长等特点，一般患者预后较好，但是会给女性患者心理、生理造成严重影响，患者往往出现恐惧、焦虑、猜疑等不良心理状态，产生非常大的精神压力，特别年龄较小的患者，害怕出现自我形象紊乱，对于乳房缺失、术后化疗药物引起严重脱发影响形象非常介意，许多年龄较大患者担心手术切除会不彻底、预后效果不好、癌细胞会转移、费用是否负担得起。还有一些预感性悲哀患者听说化疗特别难受、痛苦，担心自己是否能挺过，怕遭罪、痛苦心理的患者，这部分患者一般工作、家庭优越，平时一番风顺，突然听到自己患上乳腺癌往往不接受，从否认期、愤怒期最后到接受期，大部分患者心理负担较重，存在多种心理问题，符合恶性肿瘤患者心理反应强烈，往往有不同程度的恐惧、烦躁或消沉、过激行为等[2]。因此，对于乳腺癌患者解决心理问题非常重要，是护理工作的重点，这决定患者能否解决配合治疗的大事。

护理人员针对患者出现的不同情况，采取个性化心里护理，护士在化疗前应与患者建立良好的护患关系，主动与其沟通，以热情关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，正确解答患者提出的问题，告知可能出现的化疗不良反应及机体感受等信息，纠正不正确的认识，消除对疾病和化疗的恐惧和焦虑心理[3]。科室组织患者集中听乳腺知识讲座，介绍一些成功病例，使患者认识到乳腺癌并非不治之症，树立起战胜疾病的信心，消除恐惧心理，向家属宣传多关心、体贴患者在一定程度上能够缓解患者的精神及心理压力，使患者积极配合治疗，做好患者之间的沟通桥梁，鼓励患者间相互探讨、鼓励、安慰、支持，和谐的护患、医患、患者间的关系能够增强患者与疾病作斗争的信心和决心。

本科室一名年轻患者手术前坚决要求包间，家属也要求不论花多少钱都要住单间病房，患者整天流露出悲观失望的情绪，疗区护士不断向患者讲解、开导患者都不太愿意接受。等到手术后化疗第2个疗程，护士鼓励患者到走廊转转，她看到其他病室患病友间有说有笑，讨论讲解癌症的有关知识和治疗，一起晚饭后结帮在走廊遛圈、运动非常羡慕，护士也开导患者多与病友交流，患者和家属主动找到护士长住到三人病房，和谐的气氛感染了这名患者，使她顺利地完成化疗，患者出院送病区一面锦旗表示对大家的感谢。

2.2 自我形象紊乱的护理

护理人员可以想办法尽量使其保持正常形态，切除乳房患者可以前期佩带义乳，也可化疗结束恢复后做乳房整形手术，帮助患者维持自我形象的需求。化疗患者的脱发多发生于用药后2～5周，尤其是对中青年女性，化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，让其有充分的心理准备，并告诉患者脱发并非永久性，是暂时的，鼓励在脱发期间患者戴假发，治疗结束后会长出新的头发，可在化疗前10min采用冰帽使局部血管痉挛，减少头皮血流量，头皮温度可降至23～24℃，从而减轻化疗药物对毛囊的损害。不用力梳理头发，饮食上可多吃一些海带、芝麻等美发食品，同时可配合当归、白芍、鸡血等补气养血、滋补肝肾的药物。

2.3 胃肠道反应的护理

乳腺癌术后化疗患者多数产生恶心呕吐等消化道反应，胃肠道反应是患者自述的最严重且最忧虑的化疗不良反应[4]，应做好患者的饮食护理指导，消除房间异味，创造良好的就餐环境，指导患者合理饮食，少油腻的饮食，忌食辛辣、坚硬粗糙的食物，嘱咐患者吃易消化、清淡的食物，忌高脂肪饮食，食物应多样化，如多食花生衣、红枣、红豆粥等有助于升白细胞的食物。多吃高蛋白、高维生素及新鲜的水果、蔬菜如粥、鸽子汤、猕猴桃、菠菜等。早睡早起，就餐前洗脸刷牙准备充分，活动活动在吃早饭，进食速度要慢，呕吐严重时要少吃多餐，饭后活动促进消化吸收，合理安排吃饭时间，最好在饭后2～3h应用化疗药最佳，化疗中护士要勤巡视病房，鼓励患者听音乐、看电视中接受化疗，多与患者交谈，分散其注意力，呕吐严重者提倡化疗前30min肌内注射异丙嗪25mg、甲氧氯普胺20mg，或静脉推注康泉、托烷司琼、雷赛降等止吐药物。

保持大便通畅，多吃蔬菜水果，必要时应用缓泻剂，提倡化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄[5]。

2.4 化疗药物外渗的预防及处理

化疗药有很强的刺激性，乳腺癌化疗患者使用的化疗药“表柔比星”是强烈的腐烂剂，如外渗到皮下组织，可引起局部组织红肿疼痛，甚至坏死，由于乳腺癌化疗药物的特殊性必须行中心静脉置管输入才能保证安全，护士掌握熟练的操作技巧、PICC穿刺的成功率和化疗期间的维护非常重要，对于锁骨下静脉置管患者，化疗当天必须抽回血，证实导管在锁骨下静脉内，用0.9%氯化钠溶液冲管后接化疗药物。静脉输液时要定时巡视观察，一旦发生化疗药物外渗，应立即停止注射，推注地塞米松5mg后拔针，疼痛者可用利多卡因行局部封闭，涂以醋酸可的松软膏，24h内持续冰敷。术后及时指导患者进行功能锻炼，注意切勿在患侧肢体测血压及输液[6]，以免加重上肢水肿，影响血运延缓皮瓣愈合。

3 结 果

本组142例患者均接受治疗，疗期为6个月左右。通过对患者全方面的进行精心护理，患者不良反应减少，心理压力降低，手术化疗后1～3年随访，1例肺部转移死亡，其余141例患者精神饱满，坚持锻炼身体，饮食习惯培养良好，定期复查肝肾功能、CT检查，预后良好。

4 结 论

乳腺癌单纯手术治疗无法根治，化疗在综合治疗中占有十分重要的地位，可以消灭远处的微小癌细胞转移，达到延长无复发，从而提高生存率。但化疗常副作用反应较多，术后及时合理的指导患者进行患肢的功能锻炼和加强乳腺癌患者心理护理护理工作至关重要。我们科通过对本组142例患者手术后的化疗护理，让患者树立起战胜疾病的信心，积极配合进行化疗，心理的紧张、恐惧、焦虑、猜疑等不良心理问题得到改善，压力降低，珍惜生命，保证积极配合治疗，生活质量得到了提高。

[1] 左文述.现代乳腺肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:425.

[2] 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:292.

[3] 张艳.癌症病人化疗期间实施舒适护理的效果评价[J].中国医疗前沿,2009,4(16):114.

[4] 王哲海.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南:山东科学技术出版社,2002:10.

[5] 马迅.肿瘤病人化疗的护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(10): 176-177.

[6] 靳锁翠.乳腺癌根治术后并发症及人性化护理[J].护理研究,2009,23(5C):1371-1372.

R473.73

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1671-8194（2013）29-0203-02