血液透析室护士的职业危害与防护措施

邢春英

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

血液透析室护士的职业危害与防护措施

邢春英

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 分析血液透析室护士的职业危害，提出相应的防护对策。方法 找出主要危害因素包括化学消毒剂、噪声、感染性因素、紫外线、心理因素等，制定有效地对策。结果 血液透析室护士自我防护意识增强，危害性降低。结论 充分了解血液透析室护士职业危害因素，并针对性采取相对应的防护措施，对保护护士的身心健康具有重要作用。

血液透析室；护士；职业危害；防护

透析室护士工作危险性高、工作量大、业务技术要求强，工作中主要与患者的血液接触，患者多数是常年透析的患者，病情较重，时刻都有出现危险的可能，护士长期处于高度紧张的环境中，因此，提高透析室护士的防护意识和避免长期工作危害的因素非常重要。

1 一般资料

我科护士24名，男护：2名，女22名，学历：本科3名，大专17名，中专4名，年龄21～46岁，平均35.5岁，未婚：8名，已婚16名。

2 职业危害因素

2.1 物理因素

噪声：透析室设备较多，运转时发出一定分贝的噪声，同时透析机工作经常会发出各种报警提示音，各种抢救设备、水处理设备的声音、患者呻吟声不断，护士每天要在透析室工作8～10h[1]，这些声音给护士生理和心理影响较大，表现为烦躁、焦虑等，诸多不良因素都对护士的健康造成一定的影响。

空气：透析室在患者透析前后均需用紫外线照射或臭氧进行消毒，是血液透析室使用的有效空气消毒法，频繁空气消毒可导致空气中臭氧浓度增加，另外，透析患者抵抗力低，存在畏寒怕冷的现象，透析室多通风不良，紫外线对人体的危害可损害角膜，造成皮肤红斑，臭氧可刺激呼吸道过敏引起肺水肿等。

负重：由于血液透析室工作环境的特殊，机器的运转需要大量的透析液，成桶的透析液较重，需要护士常几桶的搬运，常会导致腰肌劳损或肌肉拉伤情况。工作时间较长，在一个班次中护士需站立6～7h，透析患者病情变化快，护士需密切观察患者病情、机器运转及管路连接情况等，长时间的站立，中间不能出室，基本上发生下肢静脉曲张、下肢淤血回流不畅、泌尿系感染的护士较多。透析室护士穿刺常需探身跨越患者身体连接血管通路，常需弯腰处理，长时间不正常的工作姿势，易产生较强的腰部负重。

2.2 生物因素

锐器伤：透析室护士给患者常用的穿刺针为16G，针较长、粗、尖锋利，不慎极易划伤。特别是透析结束时的穿刺针一旦刺破护士的手，引起的不但是锐器伤，更严重还可能传播疾病[2]。我国乙型肝炎、丙型肝炎（HCV）的总感染率很高，有报道，HCV感染与输血次数和透析时间有明显关系，近几年我国艾滋病发病、梅毒、淋球菌等也进入了快速增长期，透析治疗主要和血打交道，通过血液传播感染的病毒透析护士接触机会最多，如防护措施不到位，很容易通过血液交叉感染[3]。不确定的血源性疾病是更危险的，复用透析器时飞溅的血液，患者的呕吐物、腹腔积液等都是重要的感染因素[4]。

2.3 化学因素

透析室常用于水处理、透析机消毒、血滤器的消毒剂过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠、含氯消毒剂等，造成透析室空气中存在挥发，这些化学消毒剂可刺激出现眼流泪、呛咳、打喷嚏、流鼻涕等，严重的可出现眼睛刺痛、喘咳、面部潮红、呼吸困难以及过敏症状，甚至有致敏、致癌的危险。

2.4 心理因素

透析患者治疗周期长，需终身依赖透析维持生命，大多患者长期心情抑郁、脾气暴躁，整天没有笑脸，存在或多或少的心理问题。且病情随时变化，随时有可能危及患者生命，护士在这种环境下工作，看不到患者痊愈出院的笑容，心理失落。患者在身心压力下，有时为一点小事而发脾气，透析每名护士每班次需负责3名患者，护患比例的失调，护士必须保持高度集中的注意力及敏捷的反应力，保证患者的生命安全，特别是中午透析室最忙，护士没有进餐时间，特别是遇有危险患者抢救时，连续的7～8h高度集中工作造成护士的身心疲劳。

3 防护对策

3.1 环境管理

保持透析室室内清洁、干燥、安静，严格划分清洁区、半污染区、污染区，水处理间进行密封隔音处理，调低机器的报警声音，工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。限制人员流动，噪声维持在40dB以下，保持透析治疗间安静。

透析治疗区用空气消毒机代替紫外线消毒，每日定时空气消毒2次，待全部患者离开后，将门窗打开，加强透析室自然通风30min。选用全自动复用透析机，减少护士与消毒液密切接触的机会。配制消毒剂时开启排风扇，如地面有血迹或分泌物，用专用含氯消毒液拖布及抹布，每日用擦洗地面、操作台2次。消毒液用完后应及时拧紧瓶盖，以防挥发。透析室床上用品每人一套，防止交叉感染，用后及时更换。

3.2 提高自身防范意识及防护措施

护士必须提高防护意识，工作中应不断强化护士的安全技能培训，减少职业暴露的发生率，加强日常工作防护意识常规化，转变护士传统观念，绝大多数护士职业损伤是完全可以避免的。建立透析室职工健康档案，上岗前应进行健康检查，化验没有乙型肝炎抗体的护士应注射乙型肝炎预苗，每年做常规健康体检，并存档。

护士在进行操作时需戴口罩、手套，进行复用透析器处理时，需穿防水围裙、带袖套，戴双层手套。无菌操作前后洗手是最有效的预防感染的措施之一，每完成一次操作前后严格按标准六步洗手法洗手。

严格遵守锐器操作，透析结束内瘘针拔出后所有利器必须立即放入利器盒内，锐器盒1/3满停止使用。护士在掰玻璃安瓿时，应用无菌纱布包裹。如有损伤，应立即挤出血液，用清水冲洗伤口，碘伏局部擦拭消毒。如为乙型肝炎患者，应于24h内注射高价免疫球蛋白，如HIV患者可口服Zidovudine、注射免疫球蛋白。损伤后向医院有关部门汇报及时补救治疗，跟踪检查。

3.3 心理、负重防护

组织全科护士学习有关心理学、社会学、伦理学等方面的相关知识，提高护士的沟通能力和职业道德修养，树立以“患者为中心”的护理理念，定期与患者及家属进行健康教育，建立和谐的护患关系，护士在与患者的沟通交流学习中，不断增强处理问题能力和护士的心理承受能力。

组织护士参加一些健美操、爬山、游泳、跑步等体育活动，丰富护理人员业余生活，增强护士的身体素质，提高护士自身的免疫力，使护士劳逸结合，释放护士的不良情绪和压力， 合理安排班次，实行弹性排班，增加护理人员，配备推送透析液的推车，适当降低劳动强度，指导护士用力、节力技巧，必要时考虑增加一些男护干重体力工作，减少工作中的腰背损伤。

4 结 果

通过提高血液透析室护士自我防护意识，使护士的危害性降低，增强了护士的责任心和工作热情，护士的心理承受能力增强，心理压力减少。

5 结 论

透析室是一个特殊的工作环境，接触感染的机会较多，医护人员要充分了解血液透析室护士职业危害因素，严格执行操作规程，减少对透析室护士健康不利的影响。切实加强对职业危害防护知识的学习，加强护士自身的防护意识，充分利用各种防护措施，最大限度地保护护士的身心健康，管理人员合理排班，针对护士所出现的焦虑、恐惧、紧张心理及时给予心理疏导，解决护士生活中难题，创造良好的工作氛围，做到松紧有致，精神饱满的为患者提供护理。

[1] 马智方,林会风.最新血液净化护理质量安全控制规范[M].北京:人民军医出版社,2009.

[2] 王晓静.职业暴露与自我防护对策[J].中华临床医学杂志,2008,9(1):109-110.

[3] 吴安华,任南,吕一欣,等.护士面对针刺伤的危害及其对策[J].中华医院感染学杂志,2002,12(7):525-526.

[4] 林江英.影响血液透析室医护人员健康的因素及预防对策[J].实用护理杂志,2003,19(4):13.

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1671-8194（2013）29-0298-02