多层螺旋CT血管成像在急性主动脉综合征诊断和腔内修复治疗中的价值

郭震陇

（河南省洛阳市第五人民医院影像科，河南 洛阳 471000）

多层螺旋CT血管成像在急性主动脉综合征诊断和腔内修复治疗中的价值

郭震陇

（河南省洛阳市第五人民医院影像科，河南 洛阳 471000）

目的 探讨多层螺旋CT血管成像在急性主动脉综合征诊断和腔内修复治疗中的价值。方法 我院选取在2011年10月至2012年10月收治的160例急重症胸痛患者，为其行多层螺旋CT血管成像检查，判断是否是主动脉综合征。通过多平面重建、容积重建等多种方法对扫描原始数据进行处理，根据原图图像分析对急性主动脉综合征进行分型和诊断，确认主动脉夹层内真假腔的关系、膜破裂的部位及夹层的范围，对累及重要分支动脉进行判断其受累程度，最后根据检查出的结果选择移植物和腔内修复治疗。结果 通过多层螺旋CT血管成像检查后，确诊160例急重症胸痛患者中有124例患有急性主动脉夹层，在DeBakey统计中有60例Ⅰ型，有28例Ⅱ型，有36例Ⅲ型。其中创伤性主动脉破裂发生5例和动脉瘤破裂6例，发生主动脉壁内血肿合并穿通性溃疡25例。判断主动脉夹层的范围及真假腔的关系，重要分支动脉的受累程度准确率为100%（160/160），通过多平面重建、容积重建及横断面的处理后夹层内膜破裂的部位准确率为94%（160/151）。结论 多层螺旋CT血管成像在急性主动脉综合征诊断中，对夹层内膜破裂的部位的检查效果非常准确，为其提供精密且正确的影像信息，为腔内修复治疗的指导起了很大作用。

急性主动脉综合征；腔内修复治疗；主动脉夹层

急性主动脉综合征是一组起病急骤，后果严重的血管疾病，与主动脉夹层分离、主动脉壁间血肿和穿透性主动脉溃疡等症状相似。本次研究急重症胸痛患者在16层及128层螺旋CT血管成像技术检查下，判断是否可以准确检查出患有主动脉综合征，和是否能提供精密且正确的影像信息，可以为腔内修复治疗提供指导并观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2011年10月至2012年10月收治的160例急重症胸痛患者，由于患者可能患有主动脉综合征，所以给予多层螺旋CT血管成像技术检查。其中男123例，女37例，年龄36～79岁。

1.2 方法

在160例急重症胸痛患者中，对124例行16层螺旋CT血管成像技术检查，对36例行128层螺旋CT血管成像技术检查。使用高压注射器，在肘前静脉团注非离子型对比剂碘帕醇（370mgI/mL），剂量为70～95mL，速度3.5～4.5mL/s，扫描会自动触发，其范围均从盆腔下部股动脉分叉处至胸廓入口处。图像分析：通过多平面重建、容积重建等多种方法对扫描原始数据进行处理，根据原图图像分析对急性主动脉综合征进行分型和诊断，确认主动脉夹层内真假腔的关系、膜破裂的部位及夹层的范围，对累及重要分支动脉进行判断其受累程度，最后根据检查出的结果选择移植物和腔内修复治疗。

治疗方案：通过用多层螺旋CT血管成像技术检查诊断后，在确定患者患有急性主动脉夹层前，需要计划符合病情的治疗方案。符合Ⅲ型主动脉夹层的条件有：夹层第一破裂口的位置在左锁骨下动脉开口以远1.5cm，对没有影响重要脏器血运的患者给予行腔内修复治疗。经过股动脉把导管置于升主动脉内，CT血管成像会清晰地显示内膜破裂口的最佳角度，为证实破裂口位置，在此角度上行全主动脉造影[1]。在主动脉真腔内导入手术前已准备的移植物，将内膜破裂口封闭，主动脉血流恢复正常，因夹层隔膜阻塞分支动脉，治疗时会发生缺血性并发症的情况。术后按医嘱进行复查。

2 结 果

通过多层螺旋CT血管成像检查后，确诊160例急重症胸痛患者中有124例患有急性主动脉夹层，在DeBakey统计中有60例Ⅰ型，有28例Ⅱ型，有36例Ⅲ型。其中创伤性主动脉破裂发生5例和动脉瘤破裂6例，发生主动脉壁内血肿合并穿通性溃疡25例。通过多层螺旋CT血管成像评价：形成21例假腔内血栓，只见主动脉管壁环形增厚，没有内膜破裂口；因主动脉弓部溃疡完全穿透管壁，而导致血性胸腔积液的情况发生3例。其余夹层病例通过在平面重建、容积重建和横断面上的处理，可以清晰地确认主动脉夹层内真假腔的关系、膜破裂的部位及夹层的范围。

3 讨 论

急性主动脉综合征包括主动脉夹层分离、主动脉壁间血肿、穿透性主动脉溃疡、动脉瘤破裂和创伤性主动脉破裂在内的一组主动脉疾病[2]。在内膜破裂处主动脉腔内血液会进入中膜使其分离，并慢慢扩展其壁形成2层分离状态，这种情况是指主动脉夹层。通过DeBakey将其分型：Ⅰ型起内膜破裂口位于升主动脉，剥离范围扩展累及腹主动脉，Ⅱ型内膜破裂口位于升主动脉但限于升主动脉，Ⅲ型内膜破裂口位于左锁骨下动脉开口以下，剥离范围扩展累及降主动脉[3]。本次研究160例急重症胸痛患者行多层螺旋CT血管成像，其中多层螺旋CT血管成像在急性主动脉综合征诊断中，对夹层内膜破裂的部位的检查效果非常准确，为其提供精密且正确的影像信息，为腔内修复治疗的指导起了很大作用。

[1] 易显富,张自力,贺新军,等.MSCT血管成像对急性主动脉综合征的价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(11):1294-1295.

[2] 李硕丰,车延旭,杨琳,等.孤立性肠系膜上动脉夹层的多层螺旋CT血管成像表现[J].实用放射学杂志,2012,28(12):1922-1925.

[3] 卿国忠,肖文莲,刘卫星,等.多层螺旋CT血管成像与超声心动图、MRA在急性主动脉夹层诊断中的对比研究[J].中国现代医学杂志,2007,17(16):1997-2000.

R543

B

1671-8194（2013）29-0118-01