66例急性酒精中毒的现场急救回顾性研究

陈 琦 陈海襄

（江苏省南京市中医院，江苏 南京 210001）

急性酒精中毒已成为院前急救的常见病和多发病，患者普遍存在运动协调性下降和意识的改变，因此经常合并外伤或者交通意外。目前急性酒精中毒相关文献都是以院内环境为背景进行阐述的，对于现场急救和120转运方面的论述甚少。因此，笔者总结并分析一些急性酒精中毒的救治病例。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 急性酒精中毒患者66例，来源于2010年2月至2013年2月间南京市急救中心调度所派遣，南京市中医院急救分站承担的急救任务，均位于南京市市区，最远者距离急救分站约5.5 km。其中男性60例，女性7例；年龄18～81岁，平均（36.89±14.04）岁；年龄18～29岁 26例（26%），30～39岁 17例（25.8%）。合并外伤患者36例。

患者绝大多数为社交性饮酒。其中年轻人发病多与同伴娱乐有关，例如庆祝生日宴会，毕业庆祝等，发病场所多在娱乐场所或者餐厅；工作人群以工作性聚会、家庭聚会和社交场合如婚礼以及企业年会等为主。7例女性醉酒患者中，4例因情感和情绪问题引发，夹杂一些心理问题如抑郁症或者情感性木僵，有时合并中毒或者自伤。工作人群和青年人群所饮用的酒类往往数种酒类混杂，单一酒类中毒者较为少见。

这些患者均分布于南京市市区，发病时间以晚餐后和凌晨为主。周5、周6夜间和节假日发病率上升。从季节来看，夏季发病率远远高于其他季节，晴天发病率高于阴雨天气。大部分患者以中重度醉酒为主，存在共济失调，体温改变和意识模糊，甚至冲动和斗殴。120抵达现场时，大部分患者有朋友陪伴，部分患者无人陪同，亦缺乏病史和主诉。绝大多数患者衣物有呕吐物污渍，呼出气体有强烈的酒精味，部分患者衣物有破损甚至血迹。

1.2 处理结果 66例患者均成功转运至附近医院，顺利与急诊科交接，无1例漏诊，无纠纷及投诉。

2 方 法

2.1 抵达急救现场时的注意事项 应先从围观群众或者目击者处获取病史。患者在什么场合发病，是什么原因饮酒，饮酒的种类和数量，有无精神刺激因素；其次注意观察现场环境，是在公共场合还是在家中，有无骨折和血迹，有无自伤或者服药可能。同时协助医师做好生命体征的获取，测量心率、血压、体温等等，以助于明确诊断，评判疾病危重程度。部分自伤的患者，往往有精神刺激因素，随后用酒精服下大量的药物，甚至合并自残。在这种情形之下，是重度酒精中毒或者安定过量引起的中枢性抑制，还是情感性的木僵，往往很难迅速识别。因此，需要仔细的寻找现场痕迹，例如空的药瓶，沾有血迹的小刀，酒杯底部沉积的药渣等，为急诊科医师进一步明确诊断提供线索。对于交通意外伤害的患者，更应注意神经系统的体检，是否有颅内出血或者脊柱损伤。如果患者合并糖尿病，呼出气体的酮味容易被强烈的酒精气味掩盖，早期不容易识别。病理性醉酒的患者，往往冲动、烦躁，不能配合体检，容易遗漏合并症的可能。例如，患者躁动不安，容易被考虑为病理性醉酒，其实患者合并急性心肌梗死胸痛，延误患者诊断。

2.2 转运途中护理 倒于路边的患者，往往因醉倒时间过长，户外气温低，醉酒后皮肤血管扩张等因素，造成低体温。此种情形往往需要保暖。1例患者昏迷，车内测量血氧饱和度轻度下降，解开衣服后发现一侧胸部肋间隙饱满。患者如果有糖尿病或者高血压等病史，应注意检测心电图，有时患者合并急性心肌梗死。酒精中毒造成皮肤血管扩张，掩盖了低血糖面色苍白的症状，造成患者低血糖进入院内才被识别出来。笔者建议，对于急性酒精中毒的患者，应及时解开衣物，注意观察身上皮肤情况，防止漏诊；常规测量体温、心率、血压、血糖，观察瞳孔，如有条件应尽快作心电图，现时要作好护理记录。

2.3 心理护理 抑郁症患者自杀往往有计划性，所使用的药物剂量大，不容易找到药瓶，经常在身边或者衣服口袋内有遗书或者纸条；有时多种创伤同时存在。例如，1名抑郁症女性，服用大量的降糖药物后饮酒，并丢弃药瓶，同时手腕有切割伤。在现场混乱的情形下，往往不容易想到测量血糖，或者测量一次血糖后未能想到复测血糖。如果对抑郁症患者自杀的特点没有很好了解，有可能疏忽而导致诊断不全面，影响救治效果。女性因家庭矛盾自伤的，往往有情绪冲动的诱因，具有突发性的特点，容易在现场找到酒瓶、药瓶或者自伤工具。部分女性患者容易受到暗示或者情绪感染，经过心理疏导能够慢慢平复情绪，有机会诱导患者说出所服用药物的线索，为急诊科抢救患者提供有利条件。男性酒精中毒患者往往陪同的朋友也有醉意，如何平静患者及其朋友紧张冲动的情绪，控制现场情况，也是120现场急救中的难题之一。

2.4 自身防护 病理性醉酒的患者情绪不稳定，容易冲动和破坏器械。120及救助车内空间狭小，随车人员少，难以完全约束患者。因此，护理人员应注意自身的防护，时刻注意观察患者及其陪同人员的情绪状况，必要时考虑合理镇静和肢体约束。如遇患者破坏性大，应及时呼叫110控制秩序。

2.5 穴位护理 急性酒精中毒患者往往不能配合针刺，故针对患者的频繁呕吐或者头痛，进行穴位指压或者耳穴按压有一定的疗效。穴位的选取宜少而精，近取的效果比远取好。

3 体 会

在现场急救的过程中，应当以保持冷静为前提。急性酒精中毒患者的陪同人员往往有欣快甚至病理性醉酒的症状，言语或者动作有攻击性，容易引起矛盾。因此，在现场急救中，要分清主次，明确急救的对象，并积极联系患者家属，合理转运。同时，要注意迅速观察现场，仔细检查患者，不要遗漏诊断。现场急救工作于院内急救有很大的不同，要求急救人员具备冷静的头脑，多向性的知识，良好的沟通技能和相关社会学知识，迅速控制局面，将工作的主动权掌握在急救人员手中，从而完成有质量的转运。及时和恰当的院前急救，合理分拣，能够适当平衡急救半径内的医疗资源，实现120工作的社会性价值。