腔内注射并浅刺放血治疗急性痛风性跖趾关节炎30例

温元强 陈 立 温伯平

（成都军区机关医院，四川 成都 610017）

急性痛风性关节炎以累及足部第1跖趾关节多见，该病起病急，疼痛程度剧烈，严重影响患者生活质量。因此，快速强效镇痛的疗法是患者所亟需的。笔者采用小关节腔内注射药物并腔外浅刺注射放血治疗急性痛风性跖趾关节炎，收到满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例患者均来自于2012年6月至2013年2月成都军区机关医院疼痛科门诊，均符合文献［1］中相关标准。其中男性24例，女性6例；年龄27～50岁；病程1～3 d。临床表现均以第1跖趾关节突发性剧烈疼痛为主，昼轻夜重，不能着地，继则出现关节处红、肿、热、痛、功能障碍。急查血常规（白细胞数）、血沉、CRP、血尿酸等，均有不同程度升高。12例患者出现血小板计数增高。

1.2 治疗方法 （1）腔内注射。患者仰卧位，确定患者第1跖趾内侧关节间隙并标记，以确保穿刺针顺利进入关节腔。以5 mL无菌注射器抽取消炎镇痛液（2%利多卡因注射液2 mL、0.9%氯化钠注射液2 mL、曲安奈德注射液1 mL∶10 mg）。跖趾关节处常规碘伏消毒，以5.5号注射针头缓缓刺入关节腔，缓慢注入药物，注射初始无阻力，注入药量以感推注阻力明显增大时为佳（约为 2～3 mL），出针按压针眼。 （2）浅刺放血。 腔内注射1min后，换5号注射针头将剩余药液在跖趾关节周围散在浅刺注射并放血（注射药液量约为1 mL），以渗血渗液为度。上述治疗均在来诊时进行1次治疗，嘱平日多饮水，低嘌呤饮食，分别于治疗后第1、7日观察疼痛改善情况，7 d后进行总体疗效评价。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS），根据患者主诉疼痛缓解情况反映关节炎症的消退程度，以此评判治疗前后的疼痛分级。

1.4 疗效标准［2］显效：治疗后评分为 0或 VAS评分缓解率＞75%。有效：VAS评分缓解率50%～70%。临床缓解：VAS评分缓解率 25%～50%。无效：VAS评分缓解率＜25%或无缓解。

2 结 果

治疗前VAS疼痛评分为（8.55±0.58）分，治疗1 d后疼痛评分为（3.79±0.63）分，治疗7 d后疼痛评分为（0.98±0.48）分。本组30例患者中显效 21例，有效9例，无无效病例。

3 讨 论

在该病的治疗中，笔者遵照“急性期宜迅速控制痛风性关节炎的急性发作”的治疗策略，且遵循糖皮质激素合理应用原则，对单个或两个关节受累的急性痛风患者，关节腔内注射皮质类固醇［3］。另结合发病关节腔“小”的解剖特点，拟定在腔内注射足量药物为主，结合腔外浅刺注射放血疗法，收到奇效。

药液中利多卡因的速效镇痛，曲安奈德强而持久的抗炎作用，借助腔内注射使药物直达病所，可迅速缓解患者痛苦。同时根据“急则治其标”的原则，运用具有活血散瘀、泻瘀散邪、缓急止痛作用的放血疗法，在控制痛风性关节炎急性发作及缩短受累关节红肿热痛的时间方面具有显著疗效［4］。本着最大程度缓解患者病痛的原则，在所观察的30例患者中，均备非甾体抗炎药及秋水仙碱，以备患者仍有疼痛难忍，嘱其可首选服用非甾体抗炎药，但仅有5例患者服用非甾体抗炎药1次，均未口服秋水仙碱。观察结果示，该疗法操作简单、起效快，避免了口服非甾体抗炎药及秋水仙碱的不良反应，患者乐于接受，是跖趾关节痛风性关节炎急性期的较佳疗法。

［1］中华医学会.临床诊疗指南：风湿病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：123.

［2］粟戟，李蕴麟.青藤碱关节腔内注射治疗急性痛风性膝关节炎的临床观察［J］.甘肃医药，2012，31（5）：338-341.

［3］曾学军.《2010年中国痛风临床诊治指南》解读［J］.中国实用内科杂志，2012，6（6）：438-441.

［4］金弘，孙忠人.电针配合刺血疗法治疗急性痛风性关节炎［J］.针灸临床杂志，2009，25（4）：3-4.