加味茵陈蒿汤治疗急性黄疸型肝炎临床观察

林国进 高全达 李亚林

（福建省厦门市第二医院，福建 厦门 361021）

病毒性肝炎是危害人们健康的常见疾病，我国属乙型肝炎病毒（HBV）感染的高流行区，以急性黄疸型肝炎最为常见。近年来，笔者采用加味茵陈蒿汤联合甘草酸二铵治疗急性黄疸型肝炎（肝胆湿热证），取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年8月至2012年12月本院住院及门诊的急性黄疸型肝炎 （肝胆湿热证）患者66例，均按文献［1-2］确诊。按住院号单双顺序随机分为两组。治疗组33例，男性22例，女性11例；年龄18～63岁。对照组33例，男性23例，女性10例；年龄18～61岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予甘草酸二铵注射液 （甘利欣，江苏天晴制药厂生产）150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次，疗程4周。治疗组在对照组用药基础上加用加味茵陈蒿汤：茵陈蒿30 g，栀子15 g，大黄 9 g（后下），虎杖 15 g，赤芍 60 g，陈皮 10 g，茯苓15g，田基黄 15g，甘草 9g。每日 1剂，水煎取汁 200mL，每次100 mL，治疗1个月。治疗前、后分别检测肝功能（ALT、AST、TBiL），观察并记录症状体征变化。

1.3 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。显效：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常。有效：黄疸及其他症状减轻，TBIL正常或降低，其他实验室指标正常或好转。无效：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 χ2检验、t检验和 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）

2.2 两组治疗前后血清ALT、AST、TBIL比较 见表2。两组患者治疗后ALT、AST、TBIL均明显改善 （P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血清ALT、AST 、TBIL比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨 论

急性黄疸型肝炎归属于中医学“阳黄”的范畴，认为因感受时行疫毒，毒热积盛、肝失疏泄，脾失健运，蕴结中焦，湿热互结，而致发病，临床以身黄、目黄、小便黄为主症，其中以目睛黄染为主要特征。治疗当以清热解毒，利湿化痰之法。《金匮要略·黄疸脉证并治》曰“黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄”，“诸病黄家，但利其小便”。《伤寒论》中提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。我国肝脏病专家关幼波先生认为黄疸的发生一定是湿热之邪深入血分，故提出了“治黄先治血”，认为黄疸型肝炎用活血药能增强退黄作用，加快肝脏回缩，去瘀生新［4］。茵陈蒿汤为医圣张仲景所创，本方是依据茵陈蒿汤组方加味而成。方中茵陈蒿、虎杖、栀子、生大黄清热解毒化湿、降酶退黄，生大黄尚能活血化瘀、泄热通腑，促进肠蠕动，中断肠肝循环，减轻内毒素血症及清除免疫复合物积聚［5］。赤芍凉血活血、化瘀通络、利胆退黄，有解痉、扩张血管、抑制胆汁郁积因子［6］，改善肝脏微循环，减轻肝细胞损伤及肝内胆汁淤积，具有加强胆红素结合与排泄作用，有利于肝脏病变修复和黄疸消退［7］。田基黄能利湿退黄，清热解毒，活血消肿，其所含田基黄醇总提取物和乙酸乙酯具有明显的保肝作用［8］。茯苓利水、渗湿、健脾，使湿热从小便出。陈皮燥湿、健脾，理气止呕，同时与茯苓合用预防苦寒伤胃。甘草调和诸药。全方共凑清热解毒、利湿退黄，故易能使黄疸消退。

本观察显示，加味茵陈蒿汤联合西药治疗急性黄疸型肝炎，其临床综合疗效和肝功能改善均明显优于单纯西药治疗，值得临床进一步研究。

［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，7（6）：1-6.

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［7］贺江平，汪承柏.中医药对重症淤胆型肝炎的退黄效果［J］.中西医结合肝病杂志，1998，8（1）：33.

［8］黄娟，傅梵，张卫东，等.田基黄提取物保肝作用的实验研究［J］.药学实践杂志，2005，23（6）：342-344.