风险管理在护理管理中的应用分析

倪 青

沈阳医学院沈洲医院心血管一病房，辽宁 沈阳 110002

医疗的风险管理是医院有组织、有系统地消除或者是减少医疗风险的危害及经济损失，它主要是通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险防范措施，最大限度地减少医疗风险的发生［1］。针对方方面面的原因，2011年1月至2012年6月期间我科护理管理实施风险管理，进一步强化护理管理规范，以提高护理质量，减少护理缺陷，现将具体情况报道如下。

1 临床资料

本科室为循环科室，床位数目为41张，本科室护理工作人员10名，主管护师5位，护师4位，年龄为25～42岁，平均年龄为32.6岁;职称:初级5人，中级5人。

2 风险管理方法

2.1 成立风险控制小组 以科室为单位，建立护士长、组长、小组成员三层管理结构，从而形成临床护理的风险呈报管理体系及风险监控体系［2］，依据临床护理中常规的护理职能。将风险控制小组进行细化，分为基础护理小组、病房管理小组、综合质量监测小组、消毒隔离检查小组等，并由护士长带队成立考核小组。每个小组之间分工不同，定期召开例会，分析讨论临床护理中存在的风险问题，提出风险管理措施［3］。

2.2 加强制度的落实 抓好规章制度的落实，工作中要严格执行规章制度及护理操作规程。要使科室护士充分认识到护理风险存在于护理工作的各个环节中，尽量减少风险。对风险实行主动管理，由“事后管理”向“事前控制”管理迈进。思考如何减少差错。如何最大限度地降低由此所引起的患者伤害，预防各种护理不安全事件的发生［4－5］。

2.3 提高护理人员的业务素质 对护士专业知识及技能进行培训，针对不同层次的护士群体，进行相关理论知识及操作技能培训并考核，特别是要加强对新上岗人员的技能操作培训，同时还要注意对护士日常护理行为的培训，熟练掌握新的护理方法和技术，降低护理风险发生的几率［6］。派遣年轻的骨干护士外出深造学习，不断扩展知识面，提高护理操作水平，回科后对其他人员进行言传身教，以满足现代医院对护理的要求。

2.4 制定护理风险管理计划 明确护理风险防范措施，护理部制定完善的工作制度，工作流程和各种应急预案，并组织学习和考核，对突发事件的应急预案进行演练，以便在危机来临之时，提高应急和应变能力，对可能发生的事情做到尽早预防和有效救护，严格履行告知义务，所有病人均在签署同意书后执行操作［7］，各科室根据本科室护理工作实际情况，充分完善护理工作制度和流程，减少管理盲区，降低护理风险。针对存在和潜在的护理风险，制定护理工作计划和防范措施，并按计划进行护理风险管理。

2.5 加强护患之间的沟通 当患者入院时，要详细讲解《入院宣教》，并签定《离院责任书》;在对患者治疗、护理时，要将操作的目的、注意事项、风险因素告知患者和家属;在进行特殊治疗，如保护具的使用时，要征求患者或家属的同意，并且在告知书上签字后才执行;当患者拒绝时要在护理记录单上签字，同时报告护士长和医生，努力降低护理风险［8］。要求护士注意自己的言行，学会应用沟通技巧，加强与患者和家属的交流，不能有生、冷、硬、顶、推的态度和行为。

2.6 加强护理文件书写质量的监控 护理文书是医院和患者的重要档案资料，是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，具有重要的法律意义［9］。一旦发生护理纠纷诉讼，护理记录将被封存，不能修改［10］。护士要每天检查新病人、危重病人护理记录是否真实、准确，医护记录是否一致。科内建立《护理文件书写缺陷登记及纠正本》，要求每位护士对照改错，及时纠正，并引起重视。

3 讨论

随着临床医疗技术水平的不断发展，高新尖技术和设备在临床的应用越来越广泛，从而公众对医疗服务的要求也逐渐提高，法律观念和自我保护意识的增强，护理工作的难度和风险不断增高，对护理管理者和实施者提出了更高的要求。2011年1月至2012年6月期间由于使用了风险管理模式，临床护理质量得到明显提升，护理纠纷发生率呈现大幅度下降，患者对护理的满意度显著地得以提高。说明通过有效的风险管理可以最大限度地防止风险的发生，改善护患之间的关系。但护理风险管理是一个不断完善的过程，科室的护理人员在不断地更替、新的技术、新的药物、新的设备和新的程序在不断出现。风险的客观存在和不确定性，与护理行为的特殊性和局限性，不仅对患者构成潜在的危险或现实的伤害，也会影响护理技术水平的正常发挥，引发护患纠纷甚至护理意外，因此，只有不断地对护理实行前瞻性管理和全程动态管理，持续质量改进，才能养成良好的习惯，从而避免各种护理风险事件的发生，真正维护好医患双方的权益。

［1］唐忠英．内科护理管理中的风险管理探讨［J］．医药前沿，2012，2(4):232－233．

［2］韩培滋．临床护理工作中法律意识与护理风险管理的研究［J］．中国民康医学，2008，20(14):1682－1684．

［3］王会接，杜立，陈彩玲，等．风险管理在临床护理管理中的应用［J］．护理实践与研究，2011，8(16):90－91．

［4］杨文华．护理不安全因素分析与规范［J］．中国护理管理，2006，6(6):44．

［5］王莉，董微，肖文彦．风险管理在心内科护理管理中的应用［J］．中国误诊学杂志，2011，11(8):1865．

［6］成宝玲．风险管理在护理管理中的临床应用探讨［J］．中国中医药咨讯，2012，4(5):338．

［7］王英祥．风险管理在临床护理管理中的实施［J］．中外健康文摘，2012，9(20):333－334．

［8］邓敏．风险管理在基层医院护理管理中的应用与体会［J］．中外健康文摘，2012，9(28):41－43．

［9］殷磊．护理学基础［M］．北京:人民卫生出版社，2003:428．

［10］王淑云，丁荣双，等．900份护理文书检查情况分析［J］．实用护理杂志，2002，18(11):75．