颅脑损伤患者的观察与护理体会

王 勤

（山西省武乡县人民医院，046300）

颅脑外伤是外科常见急症，病情重、变化快、死亡率高，严重威胁患者的生命。细微的观察和精心护理及有效的治疗可以延缓病情，降低死亡率。笔者结合多年的护理实践，浅谈几点体会。

1.一般护理：注意室内温湿度适宜，每天开窗通风，要定时翻身叩背，保持床铺清洁干燥，做好口腔护理及各种导管的护理。

2.病情观察：密切观察病人生命体征、神志、瞳孔对光反射、意识和肢体活动情况。对血压高、脉搏慢、呼吸不规则、喷射样呕吐并伴有意识改变的患者，要高度重视，及时与医生沟通，积极处理。

3.体位护理：抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，昏迷患者取侧卧位，防止误吸。对于烦躁不安的患者应使用约束带和床挡，防止坠床；抽搐病人放置牙垫，防止舌头咬伤；长期卧床者，使用气垫床，保持床铺干净整洁，定时按摩翻身，预防褥疮发生。

4.气道护理：及时清理口鼻腔内分泌物，防止窒息。吸痰时要选择适宜的吸痰管，通常插入深度为10～12cm，然后左右旋转，向上提起吸净痰液，且吸痰时间不超过15s，吸痰前后分别给予3min纯氧吸入。

5.高热的护理：重症颅脑损伤患者易发生中枢性高热，造成脑功能紊乱，使病情加重，所以要密切观察生命体征变化，及时给予物理降温，补充水、电解质及营养液。

6.饮食的护理：营养支持对脑组织的恢复具有重要意义，鼻饲食物以高维生素、高蛋白及高糖混合物为佳。

7.颅内血肿手术后护理：血肿清除术后，重点观察是否有继发性出血的发生。严密观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸等生命体征，每半小时测量1次并记录。护理人员要耐心向患者或家属解释，消除疑虑，取得患者合作。

8.硬膜外血肿引流的护理：无菌引流袋要低于引流口，保持通畅，防止引流液逆流，并观察引流液量、性质和颜色，准确记录24h引流量，对烦躁不安患者要使用约束带防止牵拉和拔出引流管。

9.康复期护理：早期可应用营养神经药物，加强脑代谢作用，促进脑循环，颅脑损伤后易引起偏瘫和失语，要给予按摩、针灸、理疗，生命体征平稳后进行肢体功能锻炼和语言训练，时间由短到长，要求肢体每个关节都要运动，给患者鼓励，使其早日康复。

护士不仅要有扎实的理论知识，还要有丰富的临床经验，具有高度的责任心和爱心。护士在进行各项操作时要严格遵循无菌技术操作原则，预防并发症，及时准确判断病情变化，做好各项护理，提高患者的抢救成功率和生存率。