溃疡性结肠炎的用药护理及健康指导

2013-01-24刘海银魏会玉杨保华

中国民间疗法 2013年3期

刘海银魏会玉杨保华

（河南省濮阳市中医院，457001）

溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的大肠黏膜慢性炎症和溃疡性病变，病变从直肠开始，多涉及乙状结肠和降结肠，重者可累及全结肠和末端回肠。临床以腹痛、腹泻、黏液便、脓血便等为主要特征，严重者可出现肠穿孔、大出血、中毒性巨结肠等并发症。本病有终生复发倾向，可能与感染、免疫、遗传、精神因素及饮食等有关。本文结合UC的临床症状，采取针对性治疗，同时结合健康指导，治疗效果有显著提高，回访发现复发和并发症得到有效控制。现将本次研究分析结果报道如下。

一般资料

本组患者80例来自我院肛肠科门诊，均经肠镜确诊为UC，其中直肠溃疡37例，结肠溃疡43例；男性59例，女性21例；年龄最小18岁，最大63岁。本组患者均没有其他系统疾病，没有发现消化道大出血或肠梗阻，无手术史。

治疗方法

1．药物治疗。①西药治疗：以水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）为本病首选，症状缓解后仍使用维持量，对于急性发作期症状较明显者可采用糖皮质激素治疗，患者必须严格按照医嘱服药，不要自行加、减量或停药，造成病情反跳。对于继发感染或有酸碱平衡失调等，应及时抗感染及补充液体，纠正酸碱平衡。②中药治疗：本病病位在大肠，主要病机在于湿热阻滞、肝脾失调，为本虚标实之证。故临床可选用芍药汤、痛泻要方等成方加减，以清热燥湿、调和气血、疏肝理脾；中药保留灌肠，药物直接作用到局部，直达病所，使肠腔加速吸收，有利于药物发挥作用，还能避免口服药物之苦。灌肠液不超过200ml，一般选在晚间睡前，灌肠前嘱患者排便，以减轻腹压，保留时间不少于3h。根据病变部位选择合适体位：直肠、降结肠、乙状结肠取左侧卧位；横结肠、升结肠取右侧卧位，同时抬高臀部10～15cm。灌肠液温度39℃～40℃。总之，保留灌肠要掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即肛管细、插入深、液量少、流速慢、温度适宜，灌肠后静卧。另外，利用中医经络理论，我们正逐渐开展穴位贴敷、埋线等治疗措施，初见成效，还需进一步研究探讨。

2．饮食指导。①辨证施膳：我国素有“药食同源”之说。湿热型患者宜食用清热利湿之品，如山药、冬瓜等；气滞血瘀型患者忌食生冷酸涩、辛辣刺激之品，以免阻滞气血运行，可食海带、藕等活血化瘀之品；脾虚患者宜食健脾除湿之品，可食山药、莲肉粥；肝肾不足患者忌食耗气损津、肥甘厚腻之品，可食用鸽子蛋、板栗、枸杞子等强肝补肾之品。②临证指导：大出血时禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品；急性发作期可给予含蛋白质的营养素膳，禁忌乳制品、粗纤维多的蔬菜、水果及谷类，不可饮酒及食用过多的调味品；严重者应禁食，用全胃肠外营养，遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等；恢复期应供给足够的热量、优质蛋白质、无机盐和维生素、富有营养而易消化的少纤维食物，忌刺激性食物。总之，应指导患者进食刺激小、纤维素少、热量高食品，提倡少量多餐，并且进食时应心情舒畅、细嚼慢咽，以利于消化。

3．心理疏导。中医强调七情致病。中医学认为人是一个有机整体，意志的强弱、精神情志的正常与否和健康有很大关系。众多研究表明，UC患者存在着不良的人格特征，表现为个性内倾、敏感、固执、情绪稳定性差。同时存在着人际关系敏感、抑郁、悲观失望、焦虑、心神不安等心理健康问题，在一定程度上可促使本病的发生和恶化。因此，医护人员应主动与患者沟通交流，及时了解患者的思想变化，并给予充分的理解和同情、耐心开导及安慰，做好解释工作。向其介绍病情、治疗效果及预后转归，介绍同类治愈病例等。让患者对病情有正确的认识，解除忧虑，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。教会患者应用情志相胜法、移情法、陶冶法等舒缓抑郁、焦虑情绪，保持心情舒畅，鼓励患者家属多探视、关心患者，使其心情舒畅，主动配合治疗和护理。