阴茎折断8例报道

黄毅彬 陈艳萍 陈景琳 林丽珠 谢恩杰 周源源

（福建省安溪县医院，362400）

2000年1月～2010年5月，我院共收治阴茎折断患者8例。其中7例行手术治疗，1例保守治疗，随访3个月～5年，治疗效果满意，现报道如下。

一般资料

本组患者8例，年龄17～45岁，平均31岁；伤后至就诊时间为1～10h；4例发生于性交过程中，3例手淫，1例洗澡时摔倒，此例有尿道少量流血，伴排尿困难，尿道刺痛。本组患者均有典型临床表现：损伤时能听见低钝的咔嗒响声，剧痛，阴茎勃起立即消退伴疲软。随即出现阴茎瘀紫、萎缩、变形（如茄子样），可伴有阴囊或会阴部皮下瘀血。体检：阴茎明显肿胀弯曲，瘀血斑位于阴茎体、阴囊或会阴部，阴茎体破损之处触痛明显。

治疗方法

7例行急诊手术探查术中清除血肿及坏死炎症组织，其中3例单侧白膜及海绵体损伤，2例裂口位于背侧损伤两侧阴茎海绵体。1例洗澡摔伤致单侧深裂伤伴尿道海绵体裂伤，深至尿道黏膜，用4-0＃可吸收缝线缝合尿道黏膜裂口，术后留置尿管，3周后拔出除管，自行排尿通畅。7例急诊在连续硬膜外麻醉下行“阴茎白膜修补”术，术前根据损伤原因、阴茎弯曲与血肿大小、阴茎局部触压最痛点和血肿明显处来判断阴茎白膜破裂的部位，行阴茎纵行或者环形切口，清除血肿，3-0薇乔线间断缝合阴茎白膜或同时缝合Buck筋膜。术后阴茎加压包扎，予抗感染、止血、镇痛，同时口服己烯雌酚3～5g。1例手淫时阴茎白膜裂伤，因年龄小，17岁，拒绝手术探查，行保守治疗，给予抗炎、止血、止痛、抑制勃起，1个月内禁止性活动。

治疗结果

7例行手术探查患者随访时均勃起及性交无异常，无痛性勃起及纤维化，未见阴茎弯曲；1例行保守治疗患者，仅见勃起时阴茎轻度偏向患侧，并不影响正常性交。

讨论

阴茎折断是指阴茎在勃起状态下受外力作用造成白膜和海绵体的破裂，阴茎在勃起状态海绵体血流量增加7～8倍，使白膜变薄、失去弹性，疲软时2.4mm厚，当勃起时可变薄至0.25～0.5mm［1］，此时受外力极易导致白膜及海绵体破裂。阴茎折断临床比较少见，性交是最常见的病因，有报道称性交比例大概占所有原因的33%～58%［2］。另外，手淫或者阴茎在勃起状态睡觉翻身、洗澡摔倒也可发生。

De Giorgi G等［3］认为，阴茎折断的诊断主要依据外伤病史和各项典型临床表现，受伤当时可听到海绵体破裂的响声，勃起的阴茎迅速疲软，发生肿胀瘀血，阴茎皮肤青紫，阴茎远端向健侧弯曲，伴有局部疼痛及血肿，如有合并尿道损伤可出现排尿困难、血尿等表现。

少数患者阴茎肿胀严重、明显变形，白膜裂口不易触及，诊断不明确时，阴茎超声检查、MRI或海绵体造影有较大价值。B超属无创性检查，可较准确地判断破裂部位和血肿程度，结合彩色多普勒技术还可了解血流信号，明确阴茎动静脉损伤情况。阴茎海绵体造影可以发现白膜破损的部位，但造影时外渗的造影剂可能造成阴茎海绵体纤维化，且为有创检查，不主张常规使用。MRI因检查费用高，难以广泛使用。当患者合并有血尿以及尿道口滴血时要考虑有无合并尿道损伤。本组有1例裂伤深达尿道海绵体，损伤尿道，探查时同时行尿道修补，留置尿管。

阴茎折断的治疗分为保守治疗和开放手术，保守治疗包括冷敷、加压包扎、镇痛、禁欲、抑制阴茎勃起［4］，但有学者认为有30%出现并发症，如组织纤维化、延长住院时间、阳痿，相比之下立即手术治疗只有10%并发症的发生率［5］。因此，目前多数学者主张急诊手术治疗，恢复阴茎海绵体连续性，清除血肿和坏死组织，行距冠状沟1cm包皮环形切口或局部纵形切口。环形切口可充分暴露，易于寻找白膜裂口，能同时修补双侧阴茎海绵体及修补尿道。如会阴部及阴囊出现皮下瘀斑，考虑血肿已通过Colles筋膜进入阴茎前隙，应在修补阴茎白膜同时修补Buck筋。为了防止术后阴茎硬结的发生，修补缝线以3-0＃可吸收肠线为宜。

［1］Bitsch M，Kromann Andersen B，Schou J，at al.The elasticity and the tensile strength of tunica albuginea of the corpora cavernosa［J］.Journal of Urology，1990，143（3）：642-645.

［2］Eke N.Fracture of the penis［J］.Br J Surg，2002，89：555-565.

［3］De Giorgi G，Luciani LG，Valotto C，at al.Early surgical repair of penile fractures：our experience［J］.Arch Ital Urol Androl，2005，77（2）：103-105.

［4］Muentener M，Suter S，Hauri D，at al.Long-term experience with surgical and conservative treatment of penile frac-ture［J］.J Urol，2004，172：576-579.

［5］J E Mensah，B Morton，M Kyei.Early Surgical Repair of Penile Fractures［J］.Ghana Med J，2010，44（3）：119-122.