归脾汤加减合针灸治疗失眠81例

任继花1 葛新萍

（1．山西省祁县人民医院，030900 2．山西首钢长钢职工总医院）

失眠是以难以入睡和维持睡眠困难为特征，并影响睡眠质量的一种临床上最常见的症状，常常与精神障碍和躯体疾病相伴随。目前睡眠质量问题已成为许多国家广泛关注的公共卫生问题［1，2］。笔者采用归脾汤加减合针灸治疗失眠患者81例，疗效显著，现报道如下。

一般资料

失眠患者81例，其中男26例，女55例；20～40岁20例，41～60岁38例，61岁以上23例；病程2个月～3年；单纯性失眠38例，合并神经衰弱23例，合并焦虑12例，合并忧郁8例；睡眠时间每天6～7h者16例，4～6h者26例，2～4h者28例，0～2h者11例；每天需服用镇静药者31例。患者均舌质淡，舌苔多薄白，脉象多沉细。

治疗方法

予归脾汤加减。基本方：党参15g，白术18g，黄芪30g，当归12g，茯神15g，远志12g，木香6g，龙骨20g，牡蛎20g，酸枣仁20g，龙眼肉15g。伴有焦虑烦躁、胸闷者加栀子15g，黄连15g；伴有忧郁、神疲者加柴胡15g，香附10g；伴头晕健忘者去党参加人参10g，川芎15g。每日1剂，煎2次，取药400ml，分早晚2次饭后温服，1个月为1个疗程。针刺取百会、神门、三阴交、申脉、照海为主穴，心烦易怒、胸闷胁痛加太冲，头晕耳鸣、心悸健忘加太溪，施平补平泻，以针感向心方向传导为要，留针30min，隔天针刺1次，15次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病症诊断疗效标准》［3］。治愈：睡眠正常，睡眠时间6h以上，伴随症状消失；有效：总睡眠时间延长2h以上，但不足6h，伴随症状改善；无效：睡眠如治疗前，或睡眠时间延长不足2h，伴随症状无改善。

结果：治愈50例（61．7%），有效22例（27．2%），无效9例（11．1%），总有效率88．9%。

讨论

产生睡眠问题的原因：①身体原因：躯体疾病和服用药物可以影响睡眠，如消化不良、头痛、背痛、关节炎、心脏病、糖尿病、哮喘、鼻窦炎、溃疡病，或服用某些影响中枢神经的药物。②精神原因：压力很大、过度忧虑、紧张或焦虑、悲伤、抑郁、生气等容易出现睡眠问题。③生活方式：如饮用咖啡或茶、晚间饮酒、睡前进食或晚饭较晚造成满腹食物尚未消化、大量吸烟、睡前剧烈的体力活动、睡前过度的精神活动、夜班工作、白天小睡、上床时间不规律、起床时间不规律。④环境因素：吵闹的睡眠环境，睡眠环境过于明亮、污染，过度拥挤。

临床表现：入睡困难；不能熟睡，容易被惊醒；早醒，醒后无法再入睡；睡过之后精力没有恢复。

失眠按病程分类：①短暂性失眠（＜1周）。大部分的人在经历压力、刺激、兴奋、焦虑时，生病时，至高海拔的地方，或者睡眠规律改变时（如时差、轮班的工作等）都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当会导致慢性失眠。②短期性失眠（1周～1个月）。严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀、亲朋好友过世，严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。短期性失眠如果处理不当也会导致慢性失眠。③慢性失眠（大于1个月）。慢性失眠的原因很复杂且较难去发现，许多慢性失眠由多种原因综合造成。可能造成慢性失眠的原因如下：①身体方面的疾病，据研究许多慢性病皆和失眠有关。②神经疾患或情绪障碍。③用药物、酒精、刺激物或毒品等。④有睡醒周期障碍或不规律。⑤睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动。⑥睡觉打鼾、不规律的呼吸或其他呼吸障碍。⑦原发性失眠。随着生活节奏的加快及生活压力的加大，失眠患者越来越多。

失眠属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等范畴。人的正常睡眠系由心神所主，阳气由动转静时即为入睡状态，反之阳气由静转动时即为清醒状态。清代林佩琴《类证治裁·不寐论治》中说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寐。”可见，人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律的转化结果。这种规律一旦被破坏，就可导致不寐的发生。张介宾在《景岳全书·卷十八·不寐》中说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”失眠的主要病机是机体脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁。如《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳骄盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”归脾汤中党参、黄芪、白术甘温补脾益气；当归甘辛、温，养肝而生心血；茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平，养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气、有碍脾胃运化功能；龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神。全方共奏益气补血、健脾养心、重镇安神之功。

百会为手足三阳、督脉之会，三阴交为足三阴之会，取百会、三阴交滋阴潜阳，使阴阳趋于平衡；神门为心之原穴，心主神明，取之以宁心安神；申脉、照海为八脉交会穴，为治失眠要穴，能通窍宁志，调和气血。肝主疏泄，肝气郁滞，木克土，则脾失运化，胃不和则卧不安，而取肝经原穴太冲；肾阴亏虚，心火上炎，水火失济，心肾不交而不能眠，取肾经原穴太溪滋养肾阴。诸穴共起安神养心、通窍宁志、调和气血之效。

综上所述，近年来笔者运用上述方法治疗失眠取得较好的疗效，值得临床推广。

［1］潘集阳，赵耕源．原发性失眠症患者的主观睡眠质量及心理健康状况研究［J］．中国神经精神疾病杂志，2000，26（4）：240－241．

［2］谢永标，刘破资．原发性失眠的生活质量研究［J］．中国心理卫生杂志，2004，18（5）：343－344．

［3］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994．