喘嗽汤治疗顽固性咳嗽38例

彭 健

（湖北省恩施州来凤县百福司镇中心卫生院，445703）

咳嗽是肺系疾患的一个常见症候。外感或内伤的多种病因，导致肺气失于宣化、肃降时，均会使肺气上逆而引起咳嗽。总的来说，外感咳嗽预后较好，内伤咳嗽预后一般，部分患者易于反复发作，常年不愈。排除肺痨、肺胀、哮喘等疾患，笔者运用喘嗽汤治疗该病38例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

38例均为门诊患者，其中男25例，女13例；年龄最大者78岁，最小者6岁；病程最长3年，最短2个月。

治疗方法

喘嗽汤的组成：当归、川芎、川贝母、甘草、冰糖、桑白皮、陈皮、清半夏各6g，青皮、炒苦杏仁、五味子、茯苓各9g。每天1剂，水煎服。

治疗结果

痊愈（咳嗽未再发作，随访1年未再复发）26例，有效（咳嗽减轻，咳嗽次数减少或服药时咳嗽未发作，停药后复发）10例，无效2例，总有效率为94．7%。其中疗程最长28d，最短5d。

典型病例

患者，女，72岁，2008年5月8日初诊。反复咳嗽10余年，近来加重1月余，有“慢性支气管炎”病史。曾经在多家医院行中西医治疗，疗效不佳。现诊见咳嗽频作，吐白色泡沫痰，量少，咽痒，易出汗，气促，神疲乏力，纳食不香，舌质淡、苔薄白，脉细。查体：咽微红，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿性啰音，心律齐，X线胸片提示双肺纹理增粗。用喘嗽汤治疗。服药5剂，咽痒、吐痰消失，咳嗽减轻，继用5剂，诸症除，临床治愈。随访半年未见复发。

体会

咳嗽是一年四季均可发生的呼吸道疾病，是临床的常见病，慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病等均可见咳嗽症状。随着空气污染的日益严重，咳嗽的患者有增无减。咳嗽病因不一，外邪侵袭、脏腑功能失调均可导致咳嗽的发生，但肺脏功能失调是咳嗽发生的关键所在，不论外邪或其他脏腑有病，均可累及肺脏，导致咳嗽。正如清·陈修园在《医学三字经·咳嗽》中所言：“《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。”［1］临床上常见有部分患者咳嗽迁延日久，反复发作，缠绵难愈，称之为顽固性咳嗽（久咳），其病机复杂，虚实夹杂，寒热互见，可概括为虚、痰、滞、杂四大特征，辨证与治疗较为棘手。应辨清顽固性咳嗽之虚实，攻补兼施，温清并用，遣方用药应注意祛痰、消滞，不可因久咳多虚而滥补。临证时应根据具体病情，灵活掌握应用。喘嗽汤中当归其味辛散，乃血中气药也，治胸中咳逆上气，是取血和而气降矣。现已证明，当归成分正丁烯呋内酯和藁本内酯对气管平滑肌具有松弛作用，能抗炎、平喘；久病入络故加具有活血化瘀作用的川芎，川芎具有扩张血管、改善微循环、抗肺纤维化的作用；半夏豁痰燥湿，陈皮消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中，此四味为燥湿化痰名方二陈汤基础方；法半夏长于燥湿，且温性低；清半夏长于化痰；川贝母味苦，性微寒，归肺经，具有清热化痰止咳之功，功能治虚劳咳嗽等；桑白皮甘寒，泻肺平喘；青皮药理研究表明其挥发油柠檬烯有祛痰作用；五味子收敛肺气，益肾纳气；苦杏仁止咳平喘，炒后可去毒性，具有温肺散寒作用，多用于肺寒久咳；冰糖味甘、性平、无毒，养阴生津，润肺止咳。本方组方合理，配伍严谨，疗效确切，对久病痰喘咳嗽等症状的改善尤其明显，但初病咳嗽不宜。

［1］清·陈修园．医学三字经［M］．北京：中国古籍出版社，1993：7．