中药辨证治疗围绝经期综合征89例

吴 燕

（山西省左云县中医院，037100）

围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。我科以滋阴补肾填精为主，佐以健脾柔肝之品，随证加减治疗该病取得了满意疗效。

一般资料

本组89例均系门诊病例，年龄45～56岁，平均51岁；病程＜6个月者24例，6个月～2年者35例，＞2年者30例。根据《中医病症诊断疗效标准》［1］确诊。临床表现：绝经前后，患者自觉头晕目眩耳鸣，头部面颊阵发性烘热汗出，五心烦热，心烦易怒，失眠多梦，月经紊乱，月经先期或先后不定，量少或量多，或崩或漏，血色鲜红，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

治疗方法

给予滋阴补肾填精，佐以健脾柔肝养血之品。药物组成：熟地黄20g，黄精15g，白芍10g，山药15g，何首乌15g，墨旱莲10g，龟板10g，枸杞子10g，菟丝子10g，地骨皮10g，浮小麦15g，五味子10g，酸枣仁10g，炙甘草9g。每日1剂，水煎早晚分服，治疗7～10d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

治疗结果

疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》［1］。治愈：症状消失，停药半年后随诊无复发；好转：症状减轻或部分症状消失，或停药半年后随诊偶有复发；无效：症状均无改善，或停药半年后诸症又复发。

结果：本组89例患者治愈60例，好转25例，无效4例，总有效率为95．5%。

典型病例

患者，女，51岁，2011年6月19日初诊。2年来月经紊乱，月经提前量多，经色鲜红。近1年来头部面颊阵发性烘热，盗汗，头晕耳鸣，五心烦热，心烦易怒，失眠多梦，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。治以滋阴补肾，健脾柔肝，养血调经。药物组成：熟地黄20g，黄精15g，白芍10g，山药15g，何首乌15g，墨旱莲草10g，龟板10g，枸杞子10g，菟丝子10g，地骨皮10g，浮小麦15g，五味子10g，酸枣仁10g，炙甘草9g。5剂，水煎服。7月1日二诊：头部面颊阵发性烘热、盗汗、头晕耳鸣症状大为改善，心烦易怒、失眠多梦好转。继服前方5剂。7月15日三诊：诸症明显好转，适逢来月经，经量亦较前明显减少，为巩固疗效继服前方5剂，随访半年未复发。

讨论

《素问·上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”女子七七之年出现绝经这本是正常的生理现象，但是许多人由于素体差异及生活环境等的影响不能适应这一现象，在绝经前后出现了诸多症候，导致了围绝经期综合征的发生，分析其病因病机如下。

肾藏精，主生长、发育与生殖。肾精是构成人体的基本物质，也是维持人体生长发育及生殖功能的物质基础。肾所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”与生俱来，“后天之精”是指出生以后摄入的食物通过脾胃的运化功能而生成的水谷之精气，以及脏腑生理活动中化生的精气通过代谢平衡后的剩余部分，藏之于肾。二者相互依存，相互为用，密切结合。人出生之后，随着肾中精气的不断充盛，发展到一定阶段，产生了一种促进性腺发育成熟的物质——天癸。所谓的“天癸”乃是有生殖繁殖作用的肾之阴精，所谓的“天癸竭”即指肾之阴精内所含有的一种特殊的物质已日趋亏虚，即肾阴精亏虚。妇女生长发育的各个阶段，肾精的盛衰至关重要。绝经前后，肾精渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经量逐渐减少而至绝经，生殖能力逐渐降低。故肾阴精亏虚是本病的发病之因。

肝藏血，肾藏精，精血互化而同源。肝脏有贮藏血液和调节血量的作用，能供养五脏六腑、四肢百骸，以使其各司其职，其余部分则转化为肾精而贮藏于肾，故肾精能不断得到肝血所化之精的滋养。肝血亦赖肾精之滋生，肾所藏之精亦可转化为血。故肝血与肾精互相滋生，盛则同盛，衰则同衰。且根据中医五行理论，肝属木，肾属水，“木”要靠“水”来滋养，即母子相生。若肾阴亏虚，水不涵木，就会引起肝阴不足；同样，肝阴亏虚，子病及母，则肾阴不足。

脾为后天之本，气血化生之源。脾胃健运，则化源不竭，脾失健运，则气血乏源。肾所藏之精，必须依赖脾所化生的水谷精微的培育和充养，脾胃健运，可使肾精得到后天之精的充分滋养而减慢其衰退之势。

综上所述，围绝经期综合征的发病之因是阴精亏虚。临床观察发现该病多为阴虚证，这与女性生理特点有密切关系，女子属阴，常“有余于气，不足于血”，围绝经期妇女已经历经、孕、产、乳等最耗伤阴血的阶段，机体更加“阴常不足”。肾阴虚不能上荣头目脑髓，则见头晕目眩耳鸣；阴虚不能潜阳，虚阳外越，迫津外泄则烘热汗出；阴虚火旺，水不涵木，肝失所养则心烦易怒；肾水不能上济于心，心肾不交，则心悸失眠多梦；肾阴虚冲任失调，则月经先期或先后、多少不定。阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干便秘，尿少色黄。舌红少苔、脉细数均为阴虚之象。根据本病的病机，治疗当滋阴补肾填精，佐以健脾柔肝养血之品。方中重用熟地黄养血滋阴、补精益髓为君药；黄精补肾益精、补脾益气，与山药合用以资后天气血生化之源；白芍养血调经、柔肝敛阴、平抑肝阳；枸杞子滋补肝肾；菟丝子补阳益阴，根据“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；龟板滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心；针对围绝经期综合征患者常有月经紊乱、出血加何首乌补益精血；墨旱莲滋阴益肾、凉血止血；地骨皮清虚热止血；患者常有烘热汗出、心悸失眠症状，加浮小麦益气、除热、止汗；五味子补肾、生津敛汗、宁心安神；酸枣仁养心安神，敛汗。临证时再随症加减，其病乃愈。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：79．