科室护士针刺伤发生的原因分析及对策探讨

韦侣梅

广西壮族自治区柳城县人民医院，广西 柳城 545200

科室护士针刺伤发生的原因分析及对策探讨

韦侣梅

广西壮族自治区柳城县人民医院，广西 柳城 545200

目的：分析针刺伤发生的原因，探讨避免针刺伤发生的对策，强化管理，规范操作行为，减少针刺伤危害。方法：回顾全院各种针刺伤50人，对针刺伤发生原因、时间特点及直接责任人的职称、工作年限进行分析。结果：发生针刺伤排在前3位的是内科、外科、妇产科，主要原因为护理人员因素，其中护理人员违规操作是主要原因；护士资历与针刺伤发生有关；针刺伤多发生在白班。结论：加强职业安全培训，提高护士自我防护意识和综合素质是减少针刺伤的根本途径。

针刺伤；原因分析；对策探讨

针刺伤是一种皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害，是护理工作中最常见的一种职业伤害［1］。由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险日趋严重［2］。特别是HBV、HIV等给护理人员的身心健康带来严重威胁［3］。发生针刺伤后，护士会产生委屈、气愤、精神无法集中、工作热情下降等负性情绪，从而造成护士职业满意度、工作效率的下降。因此，认真分析每起针刺伤发生的原因，并提出切实可行的防范措施，是提高护理质量，提高患者满意度的一项重要措施。笔者针对全院50例针刺伤进行回顾性分析针刺伤发生的原因及特点，探讨如何减少针刺伤和提高护士职业满意度的有效管理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2013年4月上报的针刺伤50例作为研究对象，其中男6例，女44例；年龄19～50岁，平均年龄（34±1）岁；其中工作年限＜3 年26人，3～5年15人，6～10年5人，10年以上4人；职称：主管护师5人，护师12人，护士33人。文化程度：本科3人，大专32人，中专15人。

1.2 方法 通过各科室书面报告上报到院内感染管理科获得资料，内科针刺伤24人，外科针刺伤12人，妇产科5人，儿科4人，急诊科3人，感染科2人，分析找出导致针刺伤发生的原因，并记录事件直接责任人的职称和工作年限及事件发生时间。

2 结果

50例针刺伤，从三个方面进行分析。①护理人员因素：护理人员违规操作，其中分离用过的注射器或输液器上的针头被刺伤15例，占30%，将用过的针头重新套回针帽被刺伤12例，占24%，抽血被刺伤11例，占22%，拔针被针头刺伤10例，占20%，其他被刺伤2例，占4%；②科室工作紧张、精神压力大；③护理人员知识欠缺。针刺伤发生在白班的比例较高共38例，占76%；其次发生在小夜班共9例，占18%；发生在大夜班共3例，占6%。

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 没有严格执行规章制度 针刺伤发生原因主要是护理人员违规操作、科室工作紧张、精神压力大、护理人员知识欠缺。主要是操作流程没有执行好，部分护士责任心不够强，上班注意力不集中。低年资护理人员的责任意识、安全防范意识薄弱，执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行“三查七对”，病房管理制度、意外事件报告制度有章不循造成的风险。无菌观念淡薄，对洗手在预防医院感染中的作用认识不足，患者出现病情变化未及时向医生汇报。

3.1.2 没有合理安排人力资源 根据医院感染管理科提供数据，不同科室护理人员被针刺伤的频率差异存在显著性，病区以神经内科、心内科、外科、妇产科等针刺伤频率较高。神经内科、心内科工作繁多，护理技术操作复杂，基础护理繁重，护士只有拼命加快速度，赶时间，而忽略了被针刺伤的危险。而传染科因防护意识强，护理工作量小，损伤率明显较低［4］。

3.1.3 专业知识缺乏 医院近几年发展快，每年新进护士多，年轻护士所占比重大。低年资护士业务技能掌握不熟练，缺乏临床经验，不会运用评判性思维，心理紧张度高，急躁易出错。环境因素对针刺伤的影响中白班发生率最高，因病人的治疗集中在白班，不仅护理、监护工作量大，而且巡视病房、抢救、健康教育等也很繁重，出错率高于夜班，而中午正值换液体高峰，工作量大，护士疲惫感重，容易出错。夜班环境相对安静，工作量小，护士注意力集中，出错较少。

3.2 对策

3.2.1 加强对低年资护士的培训根据以上分析结果，我们认为工作年限短、职称低的护士更易造成针刺伤，对其进行培训是防止针刺伤的关键。职业安全教育中，严格遵守标准预防原则，所谓标准预防，是认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染，接触上述物质者，必须采取防护措施。其次，应建立制度化的培训，包括在校期间理论培训，实习前培训、岗前培训等。此外，对在职职工应开展多种形式的继续教育。近几年，我院在医院感染管理方面也比较重视，经常进行培训，但培训的效果如何不得而知。而工作年限短、职称较低的护士是承担临床护理工作的主体，因此合理配置临床护理人员，对护理人员的工作年限与职称结构进行合理搭配，以更好的提高和保障临床护理工作的安全性。

3.2.2 规范操作行为针刺伤是职业性HBV和HIV感染的最主要原因。护理人员在工作中应积极、主动地去规避各种危机，养成良好的操作习惯，使用后的锐器直接放入坚固、防渗漏的利器盒中。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等，以减少安全隐患。严格执行查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度等。严格洗手，戴手套，有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上，将对职业防护的认识提升到和无菌技术操作同等重要的高度。熟练护理操作流程，保证在工作量大或危重病人抢救时能有条不紊地、沉着冷静地工作，避免心理性因素引起的针刺伤。

3.2.3 合理配置人力资源 护理工作量的大小与针刺伤发生的频率存在一定的正相关。本次研究结果显示，白班针刺伤发生率最高，可能与白班人手不足有关。提示护理管理者应重视人员配置，保证足够的护理人员编制，在现有人力资源下，科学运用人力资源，做到弹性排班，真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险，减少针刺伤发生的有效途径。另外，工作环境安静，灯光明亮，患者配合良好都可以使操作过程集中精力，有效减少针刺伤害。

3.2.4 建立健全紧急报告制度 医院相关部门建立有关规章制度，制定针刺伤紧急处理流程，医务人员被污染的锐器刺伤后，立即对伤口进行初步处理，报告相关部门，对受伤者及病人进行HBV和HIV、HCV等抗体检查，对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；对于HCV污染的针刺伤而言，目前无有效的预防措施，只能强调加强局部伤口的处理，定期随访早期是否感染［5］；被HIV污染的针刺伤应及时向职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，确定用药方案，最好在2h内服药，暴露后4周、6周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。

3.2.5 改进医疗用具，建议医院普及使用不暴露针头的一次性采血器、安全留置针、自毁型注射器、无针正压接头。对针刺伤高发生率科室的护理人员应作预防接种，提高机体免疫力。

［1］孙月梅，索士敏.医院工作人员针刺伤调查及发生原因分析［J］.中国消毒学杂志，2008，25（1）：78.

［2］毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查［J］.中华护理杂志，2003，38（6）：422.

［3］彭圣荔.门诊输液室护士针刺伤的相关因素与对策［J］.医学理论与实践，2008，21（2）：237.

［4］申良容.护理人员被针刺伤的研究现状.护士进修杂志，2005，20 （3）：216.

［5］谢红珍，聂军.护士针刺伤危害及其危险因素分析［J］.实用护理杂志，2002，18（3）：54－55.

R472.1

A

1007－8517（2013）16－0144－02

2013.06.28）