经方治疗恶性肿瘤术后并发症体会

● 阳国彬 刘玉芳

经方为方剂鼻祖，其组方选药严谨精炼，在相辅相成、相反相须、加减增损等处理中，皆具章法，君臣佐使，组织配伍，有条不紊，风范昭然，历经千百年而不衰。笔者在临床工作中，研习《伤寒论》、《金匮要略》，用经方治疗恶性肿瘤并发症，常常效如桴鼓，现举3例如下。

1 五苓散治疗宫颈癌术后尿潴留

案一 李某，女，56岁，教师。2010年5月11日行宫颈癌根治术，术后留置导尿20余日仍不能自行小便，于2010年6月5日邀余会诊。患者小便依然点滴未通，少腹坠胀难忍，胀甚则恶心欲呕，面色白光白，不思饮食，口干渴而不敢饮水，舌质淡，苔薄白，脉弦细。中医诊断:癃闭，证属脾肾两虚、膀胱气化不利。治宜健脾补肾、益气补血、化气行水。方以五苓散加味:茯苓 12g，猪苓12g，泽泻 20g，白术 12g，桂枝 8g，黄芪 15g，当归 10g，补骨脂 10g，黄精10g，山药15g。3付，浓煎，每付药液不超过200ml，嘱患者频服，12小时内将3付中药汤液服完。患者于当晚10时服完药约1小时后，小便通畅，少腹坠胀感明显减轻，有饥饿感，精神亦转佳。嘱患者继服原方3付，尿潴留症状消失。

按 尿潴留是宫颈癌根治术后的常见并发症之一，其发生率为 7.5%～44.9%［1］，严重影响患者的生活质量。术中广泛损伤膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及输尿管外神经纤维以及骶韧带浅层和深层存在的盆丛神经，是引起宫颈癌根治术后膀胱麻痹尿潴留的最主要原因［2］。

五苓散出自《伤寒论》，由泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝组成，具有温阳化气、利水渗湿的功效。中医认为，宫颈癌根治术时损伤气血，导致膀胱气化功能障碍，其病机关键为脾肾受损、气血虚弱、膀胱气化功能失常。治疗上应益气养血，恢复膀胱气化功能。故予以五苓散加味健脾补肾、化气利水。方中茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水;白术、黄芪健脾益气;桂枝通阳;当归补血;补骨脂、黄精、山药健脾补肾。诸药合用，共奏健脾补肾、益气补血、化气行水之效。同时考虑本案患者机械导尿时间较长，膀胱气化功能受损严重，非大剂汤药难以奏效，故首先予以上方3剂短时间内浓煎频服，旨在力挽狂澜，尽快恢复膀胱气化功能。

2 厚朴生姜半夏人参甘草汤治疗胃癌术后倾倒综合症

案二 徐某，男，45岁，教师。2011年8月因胃癌在某医院行胃大部切除及胃十二指肠吻合术。出院后发现进食牛奶、稀饭、菜汤等流质饮食后感觉脘腹不适、泛泛欲呕、头晕心悸、肢冷汗出，需平卧半小时到1小时方才缓解。同年12月行上消化道钡餐检查报告示:胃排空增快，饮钡后10分钟排空，上段小肠较扩张。诊断为“胃癌术后倾倒综合症”。采用中西药治疗无效后，于2012年1月12日来我处诊治。诊见面色萎黄，精神倦怠，自述胃脘部胀闷不舒，食后尤重，按之柔软而不痛，嗳气频作，大便不畅，舌质淡胖大边有齿痕，舌苔白腻，脉弦滑。中医诊断为胃痞，证属脾虚气滞、运化无权。治宜健脾消胀、降逆补虚。方用厚朴生姜半夏甘草人参汤加减:厚朴20g，生姜 15g，半夏 15g，炙甘草 6g，党参 12g，佛手 10g，香橼 10g，陈皮10g，竹茹10g。服上方4剂后，自觉胀满减轻，嗳气消失，大便通畅，舌边齿痕减轻，苔白略厚腻，脉弦略滑。守方再服7剂则诸症皆瘥。随访半年未复发。

按 倾倒综合症系胃切除与胃肠吻合术后，由于缺少幽门，失去其正常生理功能，在餐后胃内食糜骤然倾倒十二指肠或空肠而引起的一种常见并发症。西医治疗颇感棘手。历代中医虽无此病名，但根据其临床表现可归属于中医的“胀满”、“痞证”等范畴。本案患者胃癌术后，胃脘胀闷，食后尤重，大便不畅为脾虚不运之证。“六腑以通为用”，因脾虚影响了胃腑通降之性，故大便不畅、嗳气频作。舌淡胖有齿痕、脉弦滑为脾虚痰湿之象。治疗应健脾消胀，降逆补虚。方中重用厚朴以宽中消满，生姜、半夏降逆化痰和胃，甘草、党参补脾气助运化。并加用香橼、佛手以增强理气消胀之力，陈皮、竹茹更可助姜、夏降逆之功。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第66条:“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”厚朴生姜半夏甘草人参汤原用于治疗发汗后脾虚气滞腹胀满症。仲景所言“汗后”提示表邪已解，脾胃之阳气被伤而导致脾虚气滞腹胀满。笔者认为，临床应用本方，不必拘泥于汗后，凡具备脾虚不运，痰湿内生，阻碍气机，发而为胀者均可随症加减用之。

3 当归芍药散治疗乳腺癌术后上肢水肿

案三 张某，女，56岁，教师。2011年12月11日初诊。患者于同年6月行右侧乳腺癌根治术，术后右臂呈进行性肿胀发硬。诊见:面色萎黄，消瘦，声低懒言，右胸伤口阵痛，右臂肿大如小腿，皮色青黄，青筋暴露，按之凹陷、如按橡皮，皮肤发凉无华，舌质暗淡、苔薄白，左脉沉涩无力，右脉沉取难以触及。中医诊断为水肿。证属气血亏虚、气滞痰瘀互结。治宜益气养血、行气祛瘀、利水消肿。方用当归芍药散加味:全当归20g，茯苓15g，赤芍15g，白芍 12g，泽泻 10g，炒白术12g，川芎 15g，桃仁 10g，姜黄 10g，地龙8g，桑枝12g，黄芪20g，鸡血藤30g。服5剂后，患者右臂肿胀变软，病情缓解。效不更方，以此方随症加减，前后调治两月余，服药70余剂，患者右臂粗细与左臂相等，按之柔软，曲伸自如，脉搏可触及，全身状况良好。

按 上肢肿胀是乳腺癌术后常见并发症，行根治和改良根治乳腺癌术后患者同侧上肢肿胀发生率高达 63.3%［3］。其主要原因是乳腺癌传统根治术或改良根治术切除了患侧全部乳腺、腋淋巴、脂肪组织或大小胸肌，往往造成上肢淋巴或血液回流障碍。此外术后化疗、放疗可能引起腋静脉内膜炎症、纤维化、管壁增厚、闭塞从而加重其肿胀，严重影响手臂功能。

当归芍药散出自张仲景《金匮要略》，为血水同治，调理肝脾的代表方，方中重用当归养血活血;白芍养血柔肝;配黄芪、白术、茯苓、泽泻健脾益气利水消肿，使肝血足而气调达，脾运健而湿邪除;配桃仁、姜黄、川芎、地龙更增活血通络之功，去瘀而不伤正;赤芍、鸡血藤通络逐瘀;更以桑枝活络利水并引诸药直达病所。方证合拍，气血水同治，瘀去水消，肿胀自减。

4 体会

恶性肿瘤在发生发展的过程中，病机驳杂多端，病情复杂多变，临床在运用经方治疗恶性肿瘤并发症的过程中，要善于抓主症，主症是辨证的关键，对病机推断、证候确立起决定性作用。只有抓住主症才能准确辨证，分析病机，合理选择经方。

经方组方严谨，用药规范，每一个方剂都有其相对固定的结构，并非药物的随意堆砌，通过药物间的合理配伍，可增强主药功效，调其偏性，制其毒性。因此，临床运用经方治疗恶性肿瘤并发症时不可随意加减，所谓牵一发而动全身，在方证相符的情况下，要尽可能地使用原方。然而，当现代某些病证与仲景方证不完全相合时，则当在忠于原方的基础上，随证加减用药，师古而不泥古，灵活变通运用。若拘泥原方，不随证加减，则反而不符合仲景辨证论治的精神。正如徐灵胎所说:“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”

［1］陈惠祯.妇科肿瘤学临床丛书:子宫颈癌［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2003:220.

［2］宋一一，魏旭芳，郑惠英，等.121例宫颈癌根治术近期并发症分析［J］.肿瘤学杂志，2004，(10):90 －91.

［3］乔生才，张 涛，韩 琦，等.乳腺癌术后同侧上肢肿胀的测量与相关因素分析［J］.中华肿瘤杂志，2001，23(3):262 －263.