经典理论指导下的临床治验(四)

● 李今庸

1 消渴治验

案一 某某，女，38岁，住湖北省枝江县农村，农民。1971年10月某日就诊。发病1月余，口渴引饮，随饮随小便，1日夜饮十五六次开水，小便频数而尿长色清，心烦，脉虚数，某医院诊断为“尿崩症”，服中西药多日均未获愈。乃津液不化，发为“消渴”之病。治宜滋阴助阳、化生肾气，拟肾气丸加味。方用生地20g，山药20g，枣皮10g，茯苓 10g，丹皮 10g，泽泻 8g，肉桂3g，附片3g，天花粉20g。以水煎服，日2次。3日后复诊。服上方3剂，未见效，诸症依然如故。改拟《千金》治渴利之方，以滋燥除热为治。方用地骨皮15g，麦门冬12g，小麦 15g，淡竹叶 10g，茯苓12g，天花粉 20g，甘草 10g，红枣(擘)10枚，生姜10g。以水煎服，日2次。药服10余剂而病渐愈。

按 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”彼首揭“男子”二字，其为房劳伤肾所致之消渴无疑。房劳伤肾者，则当见腰痛一症，此未见腰痛，则非肾气丸之治，故服之三剂而无效。

考《素问·宣明五气篇》说:“肾恶燥”。燥热伤肾而肾居下焦，其下焦之虚热传注于脾胃，又从脾传注于肺，则肺、脾、肾三脏俱为燥热所伤矣。肾伤则失其主水液之职，脾伤则不能转输于四旁，肺伤则失其敷布津液之用，故症见渴引水浆;而脾胃燥热则中土坚干，水入不濡则尽下趋于前阴为尿。如以水投石，水去而石自若，故症见《诸病源候论·消渴病诸候·渴利候》所谓“随饮随小便”也。热气通于心，虚热为病，故心为之烦而脉为之虚数。治本《备急千金要方》卷二十一第一所载“治下焦虚热注脾胃，从脾注肺，好渴利”之方，用地骨皮之甘寒，以除肾之虚热，《素问·藏气法时论篇》说:“肾苦燥，急食辛以润之”，用生姜之辛润佐之;甘草、红枣、天花粉、茯苓补脾胃，安中土，生津液，润枯燥，且天花粉《本草》谓其“主消渴”、“止小便利”，茯苓《本草》谓其能使“小便结者通，多者止”;麦门冬滋肺液，养肺阴，以清肺之虚热;淡竹叶、小麦宁心除烦。9味合之共奏滋燥除热之效。

案二 某某，男，3岁，住湖北省洪湖市某农场，因江堤溃口而暂移居嘉鱼县农村，1969年10月某日就诊。患儿形体消瘦，腹大如鼓，时因腹痛而哭叫，有屙蛔史，双目显蛔虫斑点，口渴引饮，小便频数量多色清，大便泄水，食欲差。病乃蛔虫消渴，治宜健脾杀虫。方用炒白术 8g，茯苓 6g，雷丸 6g，使君子6g，芫荑 5g，榧子 6g，广木香4g。以水煎服，日2次。2日后复诊。服上方2剂，饮水、多尿之症皆有减轻，仍拟原方续服。

按 《说文·风部》说:“风动虫生”，《华氏中藏经》卷上第十八说:“虫者，乃血气食物相感而化也。”是食物不洁，感风气而化生为虫也。肝为风木之脏，肝木不和，郁而生风，血气食物感之则化而生虫。虫居肠间，损人气血，则其形体消瘦。虫聚于内，气机壅塞，则其腹大如鼓。风有作止，虫亦应之以动静，则其腹痛时发。风燥之邪躁扰甚于上，则口渴引饮;肝木之气疏泄甚于下，则小便量多。水灾迁徙，饥饱未适，脾胃受伤，故食欲差而大便泄水。前人于蛔虫消渴之病，皆主以楝根白皮、麝香2物为丸服之，余以其正甚虚而邪甚实，遂拟健脾杀虫法，用白术、茯苓健脾扶正，广木香行气以利气机，雷丸、使君子、芜荑、榧子杀虫祛邪，药服2剂，其饮水、多尿均减轻，仍拟原方续服。惜余旋离开嘉鱼而未能看到其治疗结果，甚憾。

2 呕吐血水治验

案三 某某，男，40岁，住湖北省枣阳市农村，农民。1955年4月某日就诊。呕吐10余日，吐出物有酸味，近3日来呕吐淡红色血水，口舌干燥。乃胃逆呕吐，血脉损伤。治宜和胃降逆，清热益气，佐以养血。借用干姜黄连黄芩人参汤，以生姜汁易干姜加味，方用生姜汁1杯，黄连9g，黄芩9g，党参12g，当归12g。以水煎服，日2次。药服1剂而吐止。

按 《素问·至真要大论篇》说:“诸呕吐酸……皆属于热”。胃热气逆，则呕吐而有酸味，呕吐不已，胃中血脉损伤，致少量血液渗入胃液之中，故近日吐出淡红色血水。津液因吐而受伤，则口舌干燥。干姜黄连黄芩人参汤方，去干姜之大温，易之以生姜汁和胃止吐，黄连、黄芩泻热、坚胃，党参益气、生津液，当归养血活血以防血脉之渗漏。

3 疟疾治验

案四 某某，男，49岁，住武汉市武昌区，某高等学校教师。1975年9月某日就诊。发病已6日，每日下午发生欠伸、寒慄、体痛，继之则寒去身热口渴而头痛，然后汗出热解如常人，唯渐肢体乏力。乃秋伤风凉，邪居风府，卫气应而病作，是则名曰“疟疾”。治宜散其风寒，调其阴阳。拟方柴胡桂枝干姜汤加味，方用柴胡15g，黄芩10g，干姜 10g，桂枝 10g，牡蛎 10g，天花粉10g，炙甘草10g，常山10g，乌梅10g。以水煎服，日2次。药服2剂而疟解。

按 《素问·疟论篇》说:“夫痎疟皆生于风……疟之始发也，先起于毫毛，欠伸乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。”邪居风府，卫气应之则病作，故疟病蓄作有时。其气上下并居，并于阴则阴盛而阳虚，阴盛则内寒，阳虚则外寒，内外皆寒，故欠伸、寒栗、体痛;并于阳则阳盛而阴虚，阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，故身热、口渴、头痛。《素问·疟论篇》说:“疟气者，必更盛更虚，当气之所在也。病在阳，则热而脉躁;在阴，则寒而脉静。极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休……”物极必反，其邪正相搏至极，则阴阳俱衰，卫气相离，故汗出热解如常人。邪久不去，正气日伤，故渐肢体乏力。柴胡桂枝干姜汤方加味，用柴胡、桂枝、干姜祛风散寒以和阳，黄芩、天花粉清热以和阴，常山、乌梅截疟，甘草和中，牡蛎入肝软坚散结，以防气血之着肝坚结而成肝积。共奏散风寒、和阴阳、愈疟病、防坚积之效。