深度手烧伤的早期治疗

贾文成

（湖北省宜昌市第五人民医院烧伤整形科，湖北 宜昌 443000）

深度手烧伤的早期治疗

贾文成

（湖北省宜昌市第五人民医院烧伤整形科，湖北 宜昌 443000）

目的 早期对深度手烧伤行切削痂植皮或带蒂腹部超薄皮瓣的手术修复，以观察手功能恢复效果。方法 对深 II度及深Ⅱ度以上的烧伤，于伤后 1 ～ 10d，采用切削痂大张中厚自体皮片（偏厚），或带蒂腹部超薄皮瓣覆盖创面，术后早期进行持续弹力手套压迫及功能锻炼。结果 对 96 只手（64 例）用该方法治疗，均取得了满意的手术效果，手功能及外形良好者达到 96% 以上。结论 早期手术时间以伤后 1 周以内为佳。手深度烧伤采用早期切痂植皮、皮瓣转移，可有效防止手瘢痕孪缩，恢复手功能。

深度手烧伤；切痂；植皮；皮瓣

手是最常见的烧伤部位之一，早期烧伤处理是否及时得当，都与其愈后的功能密切相关。手部深度烧伤往往导致手部瘢痕挛缩等并发症，严重影响手部的功能。因此手部深度烧伤早期及时、正确处理对于手功能的恢复十分重要。我科自2005～2011年收治的深度烧伤手64例96只，多采取早期切削痴植皮及皮瓣修复，术后早期功能锻炼，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者64例，共96只手，男46例73只手，女18例23只手，年龄12～72岁。深Ⅱ度的64只手，深Ⅱ度混合Ⅲ度的20只手，Ⅲ度及Ⅳ度的12只手。均为小面积烧伤≤30%。

1.2 损伤原因

火焰烧伤21例，热液损伤17例，电弧烧伤9例，热挤压伤8例，化学烧伤5例，高压电击伤4例。

1.3 治疗方法

伤后早期入院者如有环形焦痴者立即施行肢体切开减压术。创面清创后均行暴露疗法，外涂1%磺胺嘧啶银或3%碘酒，保持创面干燥。切削痴时间：烧伤后1～3d切削痴的有60只手，占62.5%；4～7d 32只手，占33.3%；8～10d 4只手，占4.1%。对于深Ⅱ度至Ⅲ度创面的切削痴深度：通常切至深筋膜浅面，但尽量保留正常组织。对于Ⅳ度创面有肌腱，骨与关节损伤外露的，则需彻底清除坏死的肌腱、骨组织。本组89只手采用大张中厚自体皮片（偏厚）覆盖创面，7只手采用带蒂腹部超薄皮瓣覆盖。术后处理：大张中厚皮片（偏厚）移植的受皮区加压包扎，固定手于功能位，并抬高患肢，术后一周首次拆开敷料。一般10～14d左右拆线，皮片成活后立即行弹力套压迫并进行功能练习。采用带蒂腹部超薄皮瓣移植修复者手臂需行牢固制动，术后需随时观察蒂部是否扭转、术区渗血情况，以防皮瓣血运循环障碍、感染而发生坏死。2～3周行断蒂术。术后均给与抗炎、扩管治疗。断蒂后立即行功能锻炼。

2 结 果

所有病例均成功实施手术。96只手全部治愈，随访6～18个月，其中功能优者74只手，功能良者19只手，功能差者3只手，优良率达96.9%；功能较差者，均为烧伤7～10 d施行切痂植皮术的病例。平均住院时间（28±6.5）d，术后发生皮片坏死2例（3只手），7例皮瓣均未发生坏死，成活良好。

3 讨 论

3.1 尽快消灭创面是处理手部烧伤的最基本原则，也是最大限度地保存手功能的根本措施。若创面长期存在，肉芽组织生长，依靠残存少数上皮细胞勉强愈合，则将发生瘢痕增生、挛缩与畸形[1]。加之长期制动，从而使深部具有弹性和滑动性的细微解剖结构改变，如小关节侧副韧带、关节囊、腱周疏松组织、手内在肌等逐渐发生孪缩、粘连、僵化，瘢痕孪缩进一步加重，进而形成严重的继发畸形和手功能障碍，即使进行整复治疗，也难以恢复良好的外形和手功能，更不用说恢复手的精细动作[2]。如本组病例，均为中小面积烧伤，全身一般情况良好，大多在3d内手术，及时封闭了创面。

3.2 本组病例有7例采用带蒂腹部超薄皮瓣修复，主要因为腹部皮瓣具有供瓣范围大，血运丰富，抗感染能力强，有利于创面愈合及控制感染。带蒂腹部真皮下血管网皮瓣具有皮下组织薄、断蒂时间短、设计简便、手术操作容易等优点，也可用于手部皮肤缺损的修复[3]。并且避免因皮瓣臃肿而再次行整形手术。本组皮瓣术后病例随访，外观及功能均保持完好。3.3 尽早功能锻炼，可减轻肌肉萎缩，减轻手部关节、肌健粘连，防止关节强直硬化；重视早期治疗时患手的功能位包扎，抬高患肢，可以促进手部血运，减轻水肿；弹力套的使用，则可加速植皮区瘢痕软化和成熟过程，有效防止瘢痕增生[4]。

总之，对于深度手烧伤，采用积极手术治疗方式，早期进行功能锻炼，可有效的防止瘢痕挛缩，最大程度减少手部畸形、功能障碍。

[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:364-365.

[2]工澎寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:373-380.

[3]夏双印,杨大平,王洁,等.带蒂真皮下血管网超薄皮瓣在手部皮肤缺损中的应用[J].手外科杂志,1992,8(2):76-77.

[4]黎鳌.烧伤治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:538-539.

R644

：B

：1671-8194（2013）04-0167-02