头灯放大镜在上颌第一恒磨牙近颊第二根管治疗中的应用

吴 玫张建英刘宝娟马艳美

（1 解放军第323医院口腔科，陕西 西安 710032；2 解放军第264医院数字口腔中心，山西 太原 030001）

头灯放大镜在上颌第一恒磨牙近颊第二根管治疗中的应用

吴 玫1张建英2刘宝娟1马艳美2

（1 解放军第323医院口腔科，陕西 西安 710032；2 解放军第264医院数字口腔中心，山西 太原 030001）

目的 探讨提高上颌第一恒磨牙近颊第二根管（MB2）发现率的临床方法。方法 临床随即选取需要治疗的上颌第一磨牙 120 颗。分为两组：第 1 组 66 例，用头灯放大镜寻找 MB2 并记录其发现率；第 2 组 55 颗牙，在常规光源下寻找 MB2 并记录发生率，并与第 1组 MB2 发现率相比较。结果 第一组头灯放大镜实验组 MB2 发现率为 83.08%，第二组常规光源对照组 MB2 发现率 38.18%，两组比较 P＜ 0.01。结论 使用头灯放大镜在寻找上颌第一恒磨牙 MB2 时明显优于常规光源，与口腔显微镜相比，经济实惠、适合临床推广。

头灯放大镜；上颌第一恒磨牙；近颊根第二根管

早 在 1969年 ， Weine等[1]研 究 发 现 ， 上 颌 磨 牙 近 颊 第 二 根 管（Secondmesiobuccalcanal，MB2）的发生率为50%～90%，但临床工作中上颌磨牙MB2的发现率较低，目前认为是导致根管治疗失败的主要原因之一[2]。遗漏MB2出现牙齿发酸或咬合无力或X线片上出现新的根尖阴影[3]。本次研究设置头灯放大镜组与常规口镜组，通过比较两组上颌第一恒磨牙MB2的发现率，探讨临床上简单而有效的寻找上颌第一恒磨牙MB2的方法。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2010年1月至2011年10月，在解放军第323医院口腔科就诊的病人合计120颗需要根管治疗的上颌第一恒磨牙，年龄16～55岁（平均年龄34岁）。所选观察牙根尖无病灶，根尖发育完整未做过根管治疗，患病原因主要是牙髓炎和根尖周炎。所有患牙按就诊顺序随机分为试验组A（65颗）与对照组B（55颗），试验组使用头灯放大镜（中国南京Zumax）找寻上颌第一磨牙MB2并扩通；对照组使用常规口镜及光源在肉眼下进行诊治，两组均为同一位医师诊疗。

1.2 材料与器械

开髓车针（Densply），VDWCC+先锋锉，10-30号不锈钢K型锉（Densply），根管探针DG16、带光源头戴放大镜（中国南京Zumax），Endo-Z（Densply），根管测量仪（VDW）；17%EDTA，5.25%次氯酸钠冲洗液，根管测量仪（VDW）。

1.3 操作步骤

1.3.1 试验组

65颗上颌第一磨牙在带光源头戴放大镜下进行。Densply开髓车针菱形口开髓，完整揭开髓室顶清理髓室内组织去除牙本质悬突清晰暴露髓室底。如果根管口覆盖有钙化的牙本质则用慢球钻或者超声根管器械清除。用根管探针找寻近颊根管（MB），远中管（DB）和腭根管（P）。正常来讲MB2根管口位于MB的腭侧约3mm内，MB与P根管口连线的近中，（若未发现则用超声工作头去除该区髓室底的近中牙本质碎屑或相应位置向根方去除牙本质约1mm，并结合使用EDTA溶液清洗牙髓室，仔细寻找）。治疗过程中记录每个牙齿根管的数目及形态，在根管治疗的前、中和后均照X线片（注意：若正位照片未能显示MB2应加照侧位片）。未完成根备的MB2根管，在其他根管完成充填后，作塑化治疗。

1.3.2 对照组

55颗上颌第一磨牙在常规口镜肉眼下进行。其余步骤同试验组。

1.4 记录结果

分组记录每个磨牙MB2根管口的位置，记录MB2的根管形态、扩通情况。记录每个磨牙根管的根管工作长度、弯曲情况，记录根充前、中及充填后X线片情况。

1.5 统计分析

分组计算MB2发现率。采用SPSS12.0进行统计学分析。两组结果比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

试验组共计65颗上颌第一磨牙，其中56颗发现MB2，发现率为83.08%。对照组共计55颗上颌第一磨牙，其中21颗发现MB2，发现率38.18%。通过比较两组差异明显，有统计学意义（χ2=10.12，P＜0.05）。

3 讨 论

近年来研究发现临床上由于遗漏根管而造成根尖周病变不愈合的病例，尤以上颌第一及第二磨牙居多，主要因为其根管系统解剖结构相对比较复杂。

上颌第一恒磨牙根管治疗失败的主要原因是MB2根管的遗漏。随着对上颌第一恒磨牙的MB2大量的研究，发现在寻找MB2的过程中视野及清晰度起到关键作用。Buhrley等研究发现，运用根管显微镜、普通牙科放大镜和仅凭医师的触觉、视觉、经验，上颌磨牙的MB2检测率分别为57.4%、55.3%和18.2%，证明了使用放大设备能有效地提高上颌磨牙MB2的检测率[4]。目前根管显微镜是根管治疗的金标准，其最大的优点是视线清晰，髓室及根管系统放大率充足。最大缺点是设备价格偏贵还不适合个体诊所普及。

头灯放大镜对于上颌磨牙MB2根管口的定位作用明显，可清楚观察到髓腔的解剖结构，也可看到髓底牙本质与根管周围牙本质的不同，因此镜下可较为直观地观察到MB2。甚至可以看到根管的上1/3，有些较直的根管可以看到根尖孔。

综上所述，上颌第一磨牙的根管治疗中，MB2的寻找十分重要，使用相对便宜的头灯放大镜辅助临床治疗，提高MB2的发现率，同时提高根管治疗的治愈率、减少术后并发症。适合临床一线推广。

[1]Weine FS,Healy HJ,Gerstein H,et al.Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance[J].Oral Surg.Oral Med Oral Pathol,1969,28(3):419-425.

[2]Wolcott J,Ishley D,Kennedy W,et al.Clinical investigation of second mesiobuccal canal in endodontically treated and retreated maxillary molars [J].J Endo,2002,28(6):477- 479.

[3]黄伟安,郭俊兵,郭冰.根管治疗失败原因分析[J].新医学,2007, 38(11):741-743.

[4]Buhrley LJ,Barrows MJ,Be Gole EA,et al.Effect of magnification on locating the MB2 canal in maxillary molars[J].J Endod,2002, 28(4):324-327.

Application of Headlight Loupe Used for the Therapy of the Second Mesiobuccal Canals in the First Maxillary Molars

WU Mei1, ZHANG Jian-ying2, LIU Bao-juan1, MA Yan-mei2
(1 Department of Stomatology, The 323 Hospital of PLA, Xi'an 710032, China; 2 Department of Stomatology, The 264th Hospital of PLA, Taiyuan 030001, China)

ObjectiveTo find whether there was any difference between the occurrence of mesiobuccal 2nd canal (MB2) and its detection rate with Headlight loupe.Method120 extracted maxillary first molars were divided into 2 groups. Group 1 added up to 65,Headlight loupe was used to look for MB2 , and the detection rate of MB2 was calculated. Group 2 added up to 55,being looked for MB2 under White Light, occurrence of MB2 was calculated and compared to the detection rate.ResultDetection rate with Headlight loupe was 83.08 %, Detection rate with White light was 38.18%. Statistically significant discrepancy was found between the occurrences and detection rate (=10.12,P ＜ 0.05).ConclusionDetection rate of MB2 could be greatly improved by the use of Headlight loupe.

Headlight loupe; First maxillary molars; Second mesiobuccal canal

R781.05

：B

：1671-8194（2013）04-0047-02