基层医院临床病理诊断中常见问题及解决方案

张祖平

（山西省祁县地区人民医院，030900）

诊断病理是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人经验对临床送检的活体组织、细胞等进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出关于病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理诊断为临床医师诊断疾病、制订治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。随着科学技术的发展和医疗水平的提高，诊断病理学在现代医学中的应用越来越普遍，但是由于技术限制等方面的因素，病理诊断不可能每次都能做到准确无误，特别是基层医院，涉及病理诊断的医疗争议及纠纷越来越多，因此病理诊断工作中常见的问题值得我们深入探讨并提出相应的解决方案。

病理学简介

病理学是用自然科学的方法，研究疾病的病因、发病机制、形态结构、功能与代谢等方面的改变，揭示疾病的发生发展规律，从而阐明疾病本质的医学科学。病理学既是基础医学学科，也是一门很重要的临床医学学科。随着现代医学科学技术的迅速发展，很多疾病可以通过一些现代化的检查方法，特别是各种影像学检查而做出诊断，但是这些检查只能从病灶切面的肉眼观影像去判断其在体内的位置、大小、形状和大致性质，却不能准确地显示病灶的病理性质、严重程度和发展趋势，更加不能从显微层面去分析判断病变的真正性质。因此，为了更好地检查病变的情况，确定病变的真正性质，就需要病理学检查和诊断。病理学检查和诊断是其他一些医学检查所不能替代的，被称为临床诊断中的“金标准”。

临床病理诊断中常见的问题

病理诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人经验对临床送检的病人标本（包括活体组织、细胞、尸体等）进行病理学检查（肉眼及显微镜观察），结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出关于病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。是目前及今后一段时间内作出疾病诊断最行之有效的方法，但是由于各种局限性因素使得病理诊断存在较多的局限性问题，尤其在基层医院更为多一些。

1.标本“取材”的局限性。病理诊断需要一定的标本才能进行诊断，而一次活检的病理诊断只是反映了某一种疾病在一个阶段的病理变化，许多疾病的发展又是分阶段的，很多疾病只能在特定的阶段才能表现出其特征变化，病理诊断只能反映局部的送检标本的病变。如果标本“取材”不当，取的是病变区边缘或者非病变区，就容易造成医生的误诊或漏诊，导致病人病情无法得到缓解或者进一步恶化甚至失去生命。

2.医师主观性和经验性的局限性。病理诊断标本“取材”完成后，还需要医师的判断，而病理医师的知识面、阅历和思维方式在一定程度上会影响判断的结果，病理医师对病情的判断带有一定的主观性和经验性，同一个病理诊断或者有交叉性病变的诊断，经不同的病理医师诊断或许会有不同的诊断结果。

3.技术设备的局限性。病理诊断必须借助一定的设备设施，在基层医院，受医学科学技术、方法和设备的普及程度的影响，一些原本可以通过细胞遗传学和分子病理学等技术方法得出明确诊断的疾病，受到技术及方法的局限性可能无法确诊。而有些疾病又具有形态的相似性，常规检查无法区分，只能依靠免疫组化、分子病理和电镜检查等技术进一步明确，如果没有这些技术和设备支持，可能就会无法确诊，由此带来如延误治疗等方面的后果。

病理诊断中常见问题的解决方案

以上这些工作中的问题往往会导致耽误病人疾病的治疗或者引起医疗纠纷，下面我们就如何避免或减少这些问题提出一些建议。

1.标本“取材”面的扩大。病理标本“取材”不当，容易造成医生的误诊或漏诊，这就需要病理医师在“取材”的时候，一方面要充分了解病人的病情，另一方面要扩大“取材”的范围，多“取材”，从不同点位“取材”，确保诊断的准确性。同时也要求临床手术医师提高取组织标本水平。

2.提高医师的职业技能和道德。病理诊断工作涉及病人的切身利益，病理医师和技术人员对保证病理诊断质量均负有不可推卸的责任，为了避免医师的主观性和经验的局限性造成的问题，这就需要病理技术人员和医师积极配合，共同努力，保证高质量完成病理诊断工作，另一方面也要提高病理技术人员和医师的职业道德和业务技能，尤其在基层医院，病理工作人员更要加强自身的业务学习，保证“取材”和“检材”无误，并且能从诊断结果中判断病人的病理属性、严重程度和病情发展趋势。

3.增加对医疗的投入。需要政府、医院在医疗方面尤其是高科技医疗技术方面加大投入，在基层医院病理科包括设备、人员、技术等方面的问题尤为明显，不容忽视。

病理诊断作为目前现代医疗方面一个重要的诊断手段，具有非常重要的作用，但是由于标本“取材”的局限性、医师技能、技术等局限性造成的影响，医患矛盾日益增多，病理诊断需要改善和发展的空间还很大。为了提高我国的医学水平和为更多的病人解除病痛困扰，改进病理诊断问题是一项艰巨的任务，需要我们坚持不懈、不遗余力地开展，相信随着医学科学技术的提高，病理诊断一定向着一个良性的方向发展。