熏蒸疗法配合自拟中药方治疗小儿遗尿症90例

洪丽君 王丛礼 魏广州 刘克新

（黑龙江省牡丹江市中医医院，157000）

我院儿科根据几代中医人对此病的临床研究、对大宗病例的疗效观察，总结出一套行之有效的治疗方法，对肾气不足型小儿遗尿症有一定的疗效。现将熏蒸疗法配合自拟方遗尿散治疗小儿遗尿症的经验介绍如下。

一般资料

选择2010年2月～2012年12月我院儿科门诊及病房患者中符合小儿遗尿症诊断标准的患儿90例（且中医辨证分型为肾气不足型），随机分为两组。观察组60例，男30例，女30例；5～9岁40例，＞9岁20例；病程3年以下26例，3年以上34例。对照组30例，男18例，女12例；5～9岁17例，＞9岁13例；病程3年以下14例，3年以上16例。两组患儿年龄、性别、病程及病情差异均无显著性，具有可比性。

纳入标准：①发病年龄在5周岁以上。②睡眠较深，不易唤醒，每夜或间歇发生尿床。③尿常规及中断尿培养无异常。④X线摄片检查，部分患儿可见隐性脊柱裂。⑤排除夜间癫痫发作及泌尿道畸形者［1］。

治疗方法

对照组：采用单一心理行为疗法：①加强对遗尿症知识的宣传工作，让家长认识到遗尿是一种疾病，并非是患儿不听话或故意所为，了解引起遗尿症的可能病因及对小孩的危害，取得家长和患儿的配合，安慰及鼓励情况下，进行疏导性治疗［2］。通过对患儿进行有效的心理疏导，减少应激原的刺激，完善其心理调节机制，将有利于功能性遗尿患儿的恢复和正常人格的形成［3］。②闹钟唤醒疗法来建立条件反射。首先家长掌握患儿遗尿的规律，在常发生遗尿时间前的0.5～1h设闹钟，家长听到铃声后通过用声、光、温或冷水毛巾刺激患儿，使患儿在彻底清醒的状态下到厕所排尿。这种方法是将唤醒的铃声与膀胱充盈的刺激同时出现，大约经过3～6个月的训练后，逐渐形成条件反射［4］，患儿可由被家长唤醒过渡到被闹钟唤醒，最后停用闹钟被膀胱充盈的刺激唤醒而自行排尿。③调整生活、饮食习惯。患儿晚7点以后少饮水，晚饭少吃多汁、冷、辣、甜、咸及刺激性食物，也不宜吃利尿的水果。

观察组：在心理行为疗法的基础上给予：①中药熏蒸疗法：将遗尿散原方1剂（预先泡1h后）用纱布包好放入汽疗仪（选用广州今健JS－809A医用智能汽疗仪）的储药盒内，并将汽疗仪加水，预热至37℃～41℃，令患儿裸露腰腹部，置于汽疗仪的熏蒸床上，外扣透明罩进行熏蒸，蒸疗20min结束，将患儿皮肤擦干，下离汽疗仪。每日1次，7天为1个疗程。②自拟方遗尿散（我院制剂室制成散剂备用，1盒10袋，每袋5g）口服。处方：熟地黄、山药、益智仁、黄芪、党参、白术各20g，麻黄7.5g，桑螵蛸25g，补骨脂、肉桂各15g。以上药物共为极细粉末。5～6岁每次3g，每日3次；7～9岁每次5g，每日3次；10岁以上每次7.5g，每日3次。1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

治疗结果

疗效判断标准［5］：治愈：无遗尿，有关症状、体征消失；显效：治疗后遗尿次数减少80%以上；有效：治疗后遗尿次数减少50%以上；无效：治疗后遗尿次数减少不足50%或无改善。

结果：观察组治愈35例，显效12例，有效7例，无效6例，总有效率90.0%。对照组治愈9例，显效4例，有效3例，无效14例，总有效率53.3%。两组比较，P＜0.05，差异有显著性，治疗组的疗效优于对照组，表明采用熏蒸疗法配合自拟方遗尿散治疗肾气不足型小儿遗尿症有较好的临床疗效。

典型病例

患者，女，7岁，2011年12月8日就诊。其母代诉：患儿夜间遗尿3年余，每晚尿床数次不等，曾于西医治疗及自服中成药不见好转，故来我院儿科诊治。小便量多，其色不黄，神疲乏力，面色 白，熟睡不易叫醒，怕冷，舌淡苔薄白，脉细无力。属肾气不足型。治以温补肾气，固精缩尿。选熏蒸疗法及心理行为疗法配以遗尿散口服，每次5g，每日3次。熏蒸及服药7d复诊：诉服药3d后尿床有所减少，但尿量仍多，身体转热，不觉怕冷。继续治疗，用法同上。服药半月后三诊：近1周来偶尔尿床，且尿量明显减少，熟睡可以叫醒。为了巩固疗效，继服3周，症状全消，1年后随访，再未复发。

讨论

中医学认为，遗尿症患儿多系先天禀赋不足或病后失调所致。因脾、肺、肾三脏与水液代谢密切相关，多从肾气不足、下元虚寒论治。熏蒸疗法自古有之，与现代先进工艺技术结合，彰显奇效。采取中药熏蒸治疗，正是利用熏蒸时的湿热和药物双重效应，使中药药汽熏蒸患儿机体表面，其所含的药物有效成分可透过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接被机体吸收，进入血液循环，发挥其疗效。此法操作方便，安全可靠，患儿感受舒适，深受患儿喜欢。我们针对肾气不足型小儿遗尿症，精选良方研制成遗尿散，方中熟地黄滋阴补肾，取善补阳者必阴中求阳之意；益智仁温补脾肾之阳，固气涩精；山药补益脾肾之气，增强益智仁的作用；桑螵蛸、补骨脂、肉桂补肾助阳、固精缩尿；黄芪、党参、白术补中益气。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，共奏温补肾气、固摄止遗之功。口服配合外治疗法相得益彰，互相促进，大大增加疗效。

西医学对本病的病因及发病机制尚不明确，大致认为与患儿排尿中枢发育不全或发育迟缓、睡眠和觉醒功能发育不协调等因素有关［6］。西医学认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化所致；还与婴幼儿时期排尿训练方法不恰当，或与心理情绪异常有关，遗传因素在发病过程中起一定作用。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、尿道畸形、脊柱裂（隐性或伴有脊髓膨出）、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全及膀胱容积小等。如突然受惊、过度疲劳、骤换新环境，小儿对生活环境的改变适应不良时，亦能暂时抑制已经获得的排尿功能而遗尿。过于敏感或睡眠过熟的儿童也易发生遗尿［7］。中医药治疗该病疗效确切，患儿及家长易于接受，值得临床推广应用。

［1］李成荣.现代儿科疾病诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2005：166-167.

［2］王惠梅，陆素琴.功能性遗尿儿童临床特征及其心理影响研究［J］.中国儿童保健杂志，2002，10（5）：326-327.

［3］冯建琴.功能性遗尿儿童的个性特征分析［J］.宁夏医学杂志，2002，24（4）：248.

［4］翁晖亮，吴杏炯.系统性家庭心理疗法在功能性遗尿症治疗中的作用［J］.中国行为医学科学，1999，8（4）：291-292.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（第三辑）［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：21-22.

［6］古维灿，王怀鹏，王行环.小儿遗尿症的诊治现状［J］.临床泌尿外科杂志，2002，17（9）：502.

［7］李文益，陈述枚.儿科学新理论和新技术［M］.北京：人民卫生出版社，2002：285-286.