益气养血法治疗老年性便秘验案举隅

栗丽锦

（山西省高平市中医医院，037006）

便秘是大便次数减少或者粪便干燥难解。正常人排便习惯因人而异，如果排便有明显延迟，粪便坚硬不易排出则为便秘［1］。引起便秘的原因有很多，包括直肠肛门疾病、结肠疾病、肌力减退、内分泌代谢疾病、药物等导致的器质性便秘，也有由于饮食习惯不佳、肠易激综合征等引起的功能性便秘。笔者在治疗老年性便秘的过程中，以益气养血法为主，清热润肠，滋肾通便，取得了较为满意的临床疗效，兹介绍如下。

治疗方法

基本方：当归15g，炙黄芪24g，火麻仁10g，肉苁蓉20g，熟大黄9g，枳实10g，厚朴10g，炙甘草6g。心烦失眠加郁李仁10g，炒酸枣仁20g；胸满腹胀加焦槟榔10g，大腹皮10g，瓜蒌10g。

病案举例

1.患者，男，63岁，大便排出不畅多年。5年前胆囊炎术后出现不欲饮食、排便困难，经多方医治未果。半年前在当地医院行肠镜、腹部CT未见明显异常。对症予以多潘立酮等增强胃动力药，效果不佳。半年来，逐渐出现活动后胸憋气短，心慌乏力。2个月前，于某医院行胸部透视示双肺纹理不清，肺功能未见明显异常。窦性心律，心律不齐。心脏彩超未见异常。血压：135／95mmHg。血、尿、便常规检查均在正常范围。刻下见：患者面色灰暗，少气乏力。自诉排便不畅年余，苦不堪言，精神欠佳，不欲饮食，口干咽燥，常感胸憋腹胀，腹痛隐隐，矢气少。舌暗苔少，脉沉细。

处方：当归15g，党参10g，炙黄芪24g，火麻仁10g，杏仁9g，肉苁蓉20g，熟大黄9g，枳实10g，厚朴10g，桃仁10g，莪术6g，炙甘草6g。5剂，水煎服。二诊：自述服药后觉腹中搅动，矢气增多。于今晨排便1次，为暗黄色成形便。之后胸憋、腹胀较前有所减轻。舌暗苔少，脉沉弦。上方加焦槟榔10g，瓜蒌15g。继服7剂。三诊：自述胸憋、腹胀基本消失，较前有食欲。于1周内排便3次，均为黄色成形便。

按：本例患者年老体衰，术后出现纳差、便秘，是元气亏虚、鼓动无力所致；病程日久，燥屎不去，气机不畅，引起胸憋腹胀，矢气减少。黄芪、当归、党参益气养血；火麻仁、肉苁蓉滋肾润肠；肺与大肠相表里，用杏仁宣畅肺气、润肠通腑；调胃承气汤调理中焦，配合焦槟榔、瓜蒌行气通腑；病程日久，渐入血分，于方中加入桃仁、莪术，行气活血。《本草备要》载：“莪术香烈，行气通窍。虽为泄剂，亦能益气。”王好古曰：“可治气短不能接续”。全方益气养血，润肠通便，于年老体弱之人尤为适宜。

2.患者，女，70岁，大便不畅20余年。间断服用吗丁啉、西沙必利等促动力药效果不佳，平素口服三黄片、番泻叶等维持大便3～4天1次。1年前在当地医院行肠镜未见明显异常；肿瘤系列正常；甲功系列正常。窦性心律，心律偏缓。初步诊断为肠易激综合征。建议复查纤维肠镜。刻下见：患者精神委靡，面色偏白，疲乏无力。腹胀，偶有腹痛，消瘦，纳差，无泛酸烧心，无恶心呕吐。口干口苦，舌暗苔少，脉沉细。

处方：当归20g，炙黄芪30g，熟地黄15g，火麻仁10g，柏子仁10g，肉苁蓉20g，柴胡10g，白芍15g，熟大黄9g，枳实10g，厚朴10g，炙甘草6g。5剂，水煎服。二诊：患者自述服药后行大便1次，褐色便。精神较前好转。上方加：党参25g，白术25g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g，大腹皮10g，焦槟榔10g。继服7剂。效果明显好转，食欲改善，已能不依靠药物规律排便，3～4天1次。

按：老年人便秘更多的是大便无力，排便不尽。本例患者多年大便不畅，依靠药物能间断性缓解。年老体弱，脾气不足，血亏肠燥；病程日久，鼓动无力，气机不畅。故于方中先以当归补血汤、四逆散及调胃承气汤加减，养血润燥，行气通便。二诊以四君子汤配合焦四仙，培补中焦，行气通腑。《本草求真》载：“白术为脾脏补气第一要药。”现代试验研究也证实，大剂量生白术有加强动物肠道平滑肌收缩、促进肠道蠕动的作用［2］。

小结

排除相关器质性疾病，中医药治疗老年性便秘具有极大的优势。《东垣十书》载：“肾主大便。大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常……又有年老气虚，津液不足而结燥者。”

路志正先生［3］认为本病有气虚、血虚、脾胃虚、肾虚之别。气虚用补中益气汤加苦杏仁、紫苏子；血虚用八珍汤去茯苓，倍当归，加火麻仁、蜂蜜；脾胃虚兼肠胃壅滞者，用六君子汤合保和丸；肾虚用六味地黄汤去茯苓、泽泻，加何首乌、麦门冬、玄参、枳实、黑芝麻；肾阳虚多用右归饮或者半硫丸。赵绍琴先生［4］分五型治疗老年性便秘，中气不足用香砂六君子汤加减；肺脾气虚用补中益气汤加减；血虚阴伤用四物汤加减；燥盛伤津用麻子仁丸加减；肾气亏虚用肾气丸加减。在本病的治疗当中，以“通”为关键，对于血虚者，补血为通；气滞者，行气为通；脾胃虚寒者，温养中焦为通。总之，上宣肺气，中健脾气，下温肾气。气机畅达，脏腑调和，令“五脏元真通畅，人即安和”。

［1］胡伏莲，李世荣，谢鹏雁.消化系统疾病典型病例分析［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：436-437.

［2］马晓松，樊雪萍，陈忠，等.白术对动物胃肠运动的作用及其机制的探讨［J］.中华消化杂志，1996，16（5）：261-264.

［3］路志正.路志正医林集腋［M］.北京：人民卫生出版社，1990：129-131.

［4］陈泽霖，宋祖.名医特色经验精华［M］.上海：上海中医学院出版社，1987：31-41.