剖腹产手术精神病人的麻醉处理

蔡德学 魏 静

湖北襄阳市东风人民医院麻醉科，湖北襄阳 441004

剖腹产手术精神病人的麻醉处理

蔡德学 魏 静

湖北襄阳市东风人民医院麻醉科，湖北襄阳 441004

目的探讨分析精神类疾病的孕妇的麻醉过程，优化精神病产妇剖腹产手术的麻醉处理方法，减少麻醉对孕妇和产妇的不良反应。 方法 对30例患有躁狂症、精神分裂症、智能障碍等精神类疾病的产妇进行剖腹产麻醉处理，监测c产妇的Bp、HR、SPO2、ECG等各项指标，于L2～3腰硬膜联合麻醉穿刺麻醉，麻醉剂组成一般为0.75%的布比卡因2 mL以及葡萄糖注射液0.5 mL，手术结束时，将止痛泵介入患者的静脉，保证患者在术后能够持续进行静脉镇痛。 结果 手术后5～10 min后，产妇逐渐清醒，经过观察孕妇表情和询问问题，均表示对麻醉和镇痛效果满意，无吵闹和情况，精神基本正常。新生儿的情况在正常范围之内，评分在7～10分之间，没有出现新生儿窒息的情况。结论 该麻醉方法是精神病产妇剖腹产手术的可行的麻醉方法之一。

精神病患者；产妇；剖腹产；麻醉

精神病的主要特征是精神无能，同时精神状态异常，无民事能力。同时，更为重要的是，越来越多的研究发现，许多精神疾病患者的基因存在问题，很多精神疾病是与生俱来的，而非后天获得的，因此，先天性的基因缺陷导致患者的大脑功能紊乱，病患的感觉、记忆和思维感情都出现异常，从而导致行为异常。基于此种特性，精神类疾病一般很难根治，多数的精神类药物治标不治本，病情反复的情况十分常见。同时，精神类疾病的发病时间多在青壮年时期，这给患者本人和患者家属带来了经济上和精神上的双重负担。精神类疾病患者的病情时好时坏，难以治疗。从我国近年来的调查数据来看，我国精神病患者的增长趋势越来越明显，严重威胁患者健康。而在我国的偏远地区和农村，人们深受传宗接代、无后为大等传统观念的影响，同时对精神疾病的认识不多，没有认识到精神类疾病有可能遗传的特性，因此，经常会出现患有精神类疾病的妇女怀孕。由于精神类疾病患者的心理与行为异常，孕妇通常不能够配合医生顺利生产，因此，对于患有精神类疾病的孕妇，医生只能选择剖宫产的方式来帮助孕妇完成分娩。麻醉是剖宫产手术的重要部分，怎样为破腹产手术精神病人进行恰当的麻醉处理，是麻醉师面临的一个重要课题。为探讨精神类疾病的孕妇的麻醉过程，该研究对2010年1月—2012年12月该院进行剖腹产的30例患有精神类疾病的孕妇的麻醉过程进行详细记录，并仔细研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的精神类患者孕妇一共30例。孕妇的年龄最小的为24岁，最大的为35岁，大部分集中在24～35岁之间，其中21例为初孕妇，其余9例为例经产妇。产妇的精神状况见表1∶12例精神分裂症患者，9例智能障碍，6例抑郁症和3例躁狂症。患者的配合情况如下：11例患者病情较轻，基本能够与医务人员对话，回答问题思维较为清晰，对于医护人员提出的问题能够回答，基本上能够配合治疗，其余患者的精神状态较不稳定，不同程度地表现出焦虑、躁狂、抑郁和幻想等精神状况，无法配合医生进行治疗。所有产妇均为足月待产，同时心肺功能健康，无高血压病史和肝肾功能障碍。根据病人的身体状况和手术的类型，以美国麻醉师协会（ASA）的分类标准，我们对病人进行ASA1级和2级麻醉。

1.2 术前准备

手术准备是顺利完成剖腹产手术的关键。因此，我们应当对病人进行手术前访视，对病人的精神病史和近期的精神状态进行全面的了解，并进行记录，以便随时查阅。查访病患及其家属时，医护人员应当注意自己的语气和态度，态度应当温和，语言应当通俗易懂，耐心解答患者及其家属的问题，缓解他们的心理压力并解答疑惑，取得病患的理解和信任。同时，对于患有躁狂症而不能控制自身情绪的患者，医护人员在手术前应当给予氟哌啶醇5 mg肌肉注射，保证患者情绪稳定，其他患者手术前不需要用药。另外，在充分了解患者病史之后，应当要求患者做好各类检查项目，并且禁食、禁饮8 h，并补液800～1 000 mL，做好充分的术前准备工作。

1.3 麻醉方法与镇痛方法

进入手术室后，首先开放产妇的外周经脉，接入监测仪器，监测c产妇的Bp、HR、SPO2、ECG等各项指标，一旦这些指标变化明显，查过基础值30%时，需要给患者进行麻黄素注射，并给患者戴上氧气罩进行吸氧。在此过程中，19例病人出现挣扎状况，不配合医护人员，适当使用约束带，防止产妇发生坠床等意外，给病人经脉注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，待产妇放弃抵抗入睡之后，迅速变换病人躺卧体位，帮助病人左侧卧，倾斜角度控制在15～35°。于L2～3腰硬膜联合麻醉穿刺，在穿刺过程中，有11例产妇产生不自觉的肢体活动，此时可追加注射丙泊酚。穿刺完成后，快速向蛛网膜下腔注射麻醉药品约3 mL左右，麻醉剂组成一般为0.75%的布比卡因2 mL以及葡萄糖注射液0.5 mL。手术结束时，将止痛泵介入患者的静脉，保证患者在术后能够持续进行静脉镇痛，减少患者痛苦。镇痛泵的药物配比一般如下：芬太尼1.3～1.5 mL配合80 mL的生理盐水，输注速度控制在2～2.5 mL/h。产妇心理稳定后，可以除去约束带。

1.4 观察方法

①观察并询问患者对麻醉和镇痛的满意情况；②观察胎儿情况，阿氏评分法Apgar，根据胎儿的皮肤颜色、心跳、呼吸频率等，对胎儿情况进行评分，评分范围为1～10，10分新生儿为正常胎儿，评分4分以下的胎儿有重度窒息现象，评分7分以下的新生儿有轻度窒息。

1.5 统计方法

该文中所有的统计分析均利用SPSS20.0进行处理分析。

2 结果

对新生儿进行术后回访，发现新生儿的情况在正常范围之内，评分在7～10分之间，没有出现新生儿窒息的情况，具体情况见表1。手术过程中，4例产妇的BP值下降超过基础值的30%，经过注射麻黄碱10 mg，而后恢复正常，产妇手术过程中持续输氧。手术后5～10 min后，产妇逐渐清醒，经过观察孕妇表情和询问问题，均表示对麻醉和镇痛效果满意，无吵闹和情况，精神基本正常。48 h候再次回访，30例产妇顺利度过手术期。

表1 新生儿评分情况（例）

3 讨论

精神病患者精神状态异常，不能控制自己的思想和行为，对于这样的一个特殊群体，很可能因为产妇无法与医护人员配合而放弃顺产的机会，而采用剖腹产的方式。而麻醉和镇痛是剖腹产中的重要环节，是保证手术顺利和母婴平安健康的重要基础，这对于麻醉师来说是一项重大的研究课题。

首先，麻醉师应当与患者和患者家属进行有效的沟通，耐心详细地用通俗易懂的语言给患者这家属做好思想准备工作，取得患者及其家属的理解和信任，并要求患者家属协助麻醉师做好患者的心理工作，尽可能使得产妇能够配合医护人员的工作。同时，由于精神病患者长期服用精神控制类药物，这类药物有可能对患者的肝肾功能产生损害，因此，麻醉师应当注意帮助患者进行全面的术前检查，保证手术的顺利进行。

剖腹产的手术安全性直接关系到患者母子平安，因此麻醉方式和麻醉药物的选择需要谨慎。首先，麻醉方式最好采用，腰—硬联合麻醉，使得麻醉剂能够通过脑脊液直接作用于及神经根，达到较好的镇痛效果。同时这种麻醉方式见效极快，麻醉剂的用量也相对较小，对产妇和胎儿的影响较小。麻醉剂的用量应当充分考虑产妇的身高和体重，防止因为用药不当而产生的血压降低等不良反应，手术过程中用到的丙泊酚适用于剖腹产的麻醉剂，对新生儿的影响较小，其产生的呼吸抑制等不良反应可以通过吸氧缓解。另外，采用腰部麻醉的方式能够明显延迟镇痛时间，减少产妇的痛感，更加安全、舒适。通过病例研究证明，此种麻醉方式在精神病产妇剖腹产中是可行的。

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R719.8

A

1674-0742（2013）05（c）－0076-02

蔡德学（1973.12-），男，主治医师，湖北郧县人，研究方向：临床麻醉，湖北襄阳市东风人民医院麻醉科，湖北襄阳，441004。魏静，通讯地址：湖北省襄阳市东风汽车大道16号湖北襄阳市东风人民医院麻醉科，邮政编码：441004。

2013-01-08）