甲状舌管囊肿的CT诊断

熊春来熊光明岳叶洼团

（1 云南德宏州第二人民医院，云南 德宏 678400；2 云南临沧市凤庆县人民医院，云南 临沧 675900）

甲状舌管囊肿的CT诊断

熊春来1熊光明2岳叶洼团1

（1 云南德宏州第二人民医院，云南 德宏 678400；2 云南临沧市凤庆县人民医院，云南 临沧 675900）

目的 结合文献探讨甲状舌管囊肿的CT表现及鉴别诊断。方法 对6例患者经手术和病理证实甲状舌管囊肿进行回顾性分析。结果 6例甲状舌管囊肿中，2例位于颈前部正中，1例偏向左侧，3例偏向右侧，CT表现为颈中部舌骨上下区类圆性囊性占位，呈均质低密度，近似于水，囊壁较薄，边界清楚，增强囊肿壁明显强化，6例经手术病理证实为甲状舌管囊肿。结论 CT可以根据甲状舌管囊肿特定部位及表现对其进行定性诊断鉴别。

甲状舌管囊肿；CT表现；鉴别诊断

甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿[1]。囊肿内常有上皮分泌物聚积，囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染，囊肿可破溃形成甲状舌管瘘[2]。本病以男性居多，好发于儿童和青少年，据文献统计，约50%的病例发生于20岁之前绝大多数患者可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下部位为最常见[3]。现将6例经CT诊断为甲状舌管囊肿的病例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

6例患者中，男性5例，女性1例，年龄9～22岁，平均年龄15.5岁，体检时其中4例在颈部中线附近可触及肿块，质地软，直径约为1～5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感。其中2例囊肿位于舌骨以下，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连可随伸舌运动上下移动。

1.2 检查方法

6例患者均采用GE螺旋CT行颈部包块平扫与增强，平扫层厚5mm，层距5mm，碘过敏试验均为阴性，用碘佛醇注射液静推行颈部包块增强，层厚5mm，层距5mm，典型病灶层厚3mm；颈部包块CT增强结果均符合甲状舌管囊肿影像学特点。

1.3 6例患者颈部包块经手术切除，并通过病变组织的病理证实为甲状舌管囊肿。

2 结 果

6例患者中，单纯性病变5例，继发感染1例。偏左侧1例、偏右侧3例、位于中线2例。CT表现为颈中部舌骨上下区类圆性囊性占位，呈均质低密度，近似于水，囊壁较薄，边界清楚，其中表现为低密度2例，表现为等密度4例，增强扫描囊壁强化，囊内容物不强化；继发感染者囊壁增厚毛糙，增强扫描囊壁强化，囊内容物轻度强化；上述病例经手术切除病变组织病理证实为甲状舌管囊肿。

3 讨 论

3.1 甲状舌管囊肿是甲状舌导管残余上皮发生的囊肿。胚胎第四周甲状腺始基（甲状舌管）下行，在甲状软骨处发育成甲状腺。胚胎第六周时此管开始退化，消失。如甲状舌导管不消失或发育异常可导致各种病损，如甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或甲状腺迷走组织等。甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔与甲状腺之间导管经过的任何部位，以甲状舌骨区发生者最多见。囊肿生长缓慢呈圆形可伴有颈部胀痛吞咽不适、咽部异物感等局部症状。合并感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成瘘者，可见窦道，窦道中有黏液或脓性分泌物流出，感染明显者可伴有发热、疲乏等全身症状。CT诊断甲状舌管囊肿有较高的价值，CT检查时首先应确认肿块的位置、形态、边界及其与舌骨的关系，观察内容物有无强化，囊壁有无强化。甲状舌管囊肿的CT特征为颈前边界清楚的类圆形或椭圆形低密度病变，少数表现为不规则[4]。6例患者中，其中5例CT表现为颈中部舌骨上下区的类圆形囊性占位，呈均质低密度，近似于水，囊壁较薄，边界清楚，增强扫描囊肿壁中度强化；1例类圆形囊性占位，密度升高，边界变得不清晰，增强扫描囊肿壁轻度强化。

3.2 鉴别诊断。①颏下淋巴结核：表现为颏下肿物，CT表现为颈部单发或不规则肿物，中央见大片状低密度坏死区，周围见环形强化，病变侵犯周围组织，可形成“冷脓肿”。淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈，CT表现为边界不清楚，周围脂肪间隙密度增高及短小索条影。当慢性淋巴结炎时，淋巴结病变较表浅多为实质肿物常有压痛，可借病史和活检鉴别。②异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚，而舌部异位甲状腺主要位于颈前部，患者常有语言不清，严重者可出现吞咽、呼吸困难。CT表现舌根部类圆形稍高密度团块，边界清楚，位置可深，也可浅。增强扫描病灶呈明显均匀强化，如有正常甲状腺存在，则密度与其一致。据文献统计，约75%的异位甲状腺为惟一有功能甲状腺组织，临床上要注意两者的鉴别，如果错误将其切除，将会导致终生甲状腺功能低下的严重后果。可采用131I或99mTc扫描进行最有效的鉴别，见异位甲状腺部位有核素浓聚可确诊[5,6]。③舌下囊肿：多见于儿童和青少年。是因舌下腺或小唾液腺管阻塞，或腺体损伤后黏液外漏所形成的黏液性囊肿。CT表现为均匀低密度单房病灶，单纯舌下囊肿多偏于一侧，但也可越过中线突入对侧，加做冠状像和B超显示囊肿可鉴别。④皮样囊肿：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处。一般囊肿包膜较厚，无波动感，有揉面感常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动，CT表现为口底或颏下正中部的囊性占位，呈低密度，边界清楚，CT值近乎于脂肪，增强囊性病变不强化，但伴感染时囊壁轻度强化，可穿刺抽出皮脂样物可鉴别。⑤甲状旁腺囊肿：气管、食管沟内或前上纵隔内的边缘规则、呈类圆形的结节，CT表现为均匀的水样密度结节，可采用131I或99mTc扫描与甲状舌管囊肿鉴别[3]。⑥腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关。根据其起源的鳃囊或鳃沟，分为第一、第二、第三或第四鳃裂异常，尚无第五腮裂异常报道。据文献报道，第二鳃裂病变占所有鳃裂病变的92%～99%，其中绝大部分为鳃裂囊肿。非感染的病变CT表现为黏液密度囊肿，壁薄而光滑。感染的囊肿CT表现为不规则囊壁增厚，增强后有强化。穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶，需做病理检查鉴别。

因此，CT检查能较好的了解甲状舌管囊肿的部位、形态、大小、与周围组织结构关系和判断其有无感染，对甲状舌管囊肿具有较高的诊断价值。

[1] Diaz MC,Stormorken A,Christopher NC.A Thyroglossal Duct Cyst Causing Apnea and Cyanosis in a Neonate[J].Pediatr Emerg Care,2005,21(1):35-37.

[2] Shahin A, Burroughs FH, Kirby JP, et al.Thyroglossal duct cyst:A cytopathologic study of 26 cases.Diagn Cytopathol,2005,33(6):365-369.

[3] 郭启勇.实用放射学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2011.

[4] 杨涛;曾卫珊,王学松,等.甲状舌管囊肿的CT诊断[J].中国医学影像学杂志,2011,19(3):215-218.

[5] 李镜发;邹德环.核素显像在异位甲状腺和甲状舌管囊肿鉴别诊断中的作用[J].实用医学杂,2007,23(17):2706-2707.

[6] Ahuja AT, Wong KT,King AD,et al. Imaging for thyroglossal duct cyst: the bare essentials[J].Clin Radiol,2005,60(2):141-148.

R816.98

B

1671-8194（2013）22-0147-02