内服甘草泻心汤加外用桂林西瓜霜治疗男性生殖器疱疹21例

牛文贵

（山西省浑源县人民医院，037400）

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒Ⅱ型感染引起的常见性病，传染性极强，绝大多数通过性关系传染，主要症状是生殖器部位皮肤出现数个或群集瘙痒的粟粒大小的红丘疹，迅速变成小水疱，3～5d之后就会形成脓疱，破溃后形成糜烂、溃疡、结痂，常伴有疼痛。皮损单发或融合，常伴有发热、头痛、乏力、肌痛、腹股沟淋巴结肿大和压痛。男性好发于龟头、冠状沟，多于龟头、冠状沟、包皮、阴茎体、尿道口和阴囊处先有烧灼感，然后出现红斑，继之在红斑的基础上发生多群红色丘疹，并感到热痒，不久即可变成小水疱，数日后水疱变为脓性，破后可形成糜烂。近年来，我国男性人群本病发病率呈逐年上升趋势，人群感染高达80%～90%，10%无症状，特别是在性活跃的人群中，约有30%的人患过生殖器疱疹，在青年人中该病的发病率甚至比淋病还高。该病容易反复发作，并和自身免疫有关，所以需要早期系统治疗为佳，治疗的目的是防止下次复发，治疗原则为缩短病程，防止继发感染，减少复发。笔者自2008年以来采用内服甘草泻心汤加外用桂林西瓜霜治疗男性生殖器疱疹21例，取得了很好的疗效，现将资料整理总结如下。

一般资料

在我院门诊选择符合诊断标准的男性生殖器疱疹患者21例，年龄26～52岁，平均35岁；病程最长2年，最短3个月，平均半年；所有患者本次发病时间不超过5d。患者均有其他治疗及自行用药史。临床表现：多发于阴茎包皮、冠状沟、阴茎体或尿道口、阴囊处及龟头部位，肉眼可见到大小不等的水疱及破裂后的糜烂面，并且有少许脓性渗出物，伴有疼痛，皮损单发或融合，反复发作者常常发病在原处。

治疗方法

采用甘草泻心汤内服结合桂林西瓜霜外敷的方法治疗。药用：甘草、炙甘草各20g，黄芩10g，西洋参9g，干姜3g，法半夏10g，黄连3g，大枣5枚（擘）。加减：肝经湿热加苦参、薏苡仁、黄柏、苍术清利湿热；大青叶、板蓝根、土茯苓、木贼清热解毒。水煎，每日1剂，早晚分服。外以碘伏清洗创面后用桂林西瓜霜外敷，每日换药1次，并用消毒敷料做喇叭状环形包绕、医用橡皮膏固定，以减轻内裤摩擦。10日为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［1］同时结合笔者临床经验制定。痊愈：用药10d疱疹全部干涸、结痂、脱落、消退，可遗留淡褐色沉着斑，巩固治疗1～3个疗程后，半年无复发；显效：用药10d水肿、充血、渗液症状明显减轻，皮损干燥，疱疹结痂，大部分消退或消退70%以上，巩固治疗1～3个疗程后，半年无复发；好转：用药10d皮损消退30%～70%，巩固治疗1～3个疗程后，痊愈半年内复发者；无效：疱疹消退不明显，症状无减轻或稍有改善，治疗结束后无不洁性接触史而典型症状反复出现。

结果：观察病例21例，痊愈17例，显效2例，好转1例，无效1例，总有效率（以痊愈率加显效率计）90．48%。

典型病例

患者，男，31岁，2009年10月15日就诊。患者包皮、龟头处红斑、水疱反复发作近2年。曾用赛若金（干扰素）、聚肌胞、阿昔洛韦、双黄连口服液、抗病毒口服液等治疗，时轻时重，未见明显疗效，且反复发作。3d前病情复发。刻诊检查：包皮、龟头有三处红斑、溃疡，溃破处肿胀，患者精神抑郁，阴囊潮湿，舌红、苔根部黄腻，脉濡数。取溃疡处分泌物作病毒抗原检测，提示阳性，诊断为复发性生殖器疱疹。辨证外感疮毒，正不胜邪，又湿热下注。治疗采用甘草泻心汤内服结合桂林西瓜霜外敷。内服方：甘草、炙甘草各20g，黄芩10g，西洋参9g，干姜3g，法半夏10g，黄连3g，大枣5枚（擘），薏苡仁20g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。外用法：外以碘伏清洗创面后用桂林西瓜霜外敷，每日换药1次，并用消毒敷料做喇叭状环形包绕、医用橡皮膏固定，以减轻内裤摩擦。

患者按上法治疗3d后，10月19日复诊。自述用药以后溃破处肿胀、充血、渗液症状明显减轻，心情好转，诊破溃处部分结痂，阴囊仍潮湿，舌尖红、苔根部黄腻，脉濡数如旧。一诊内服方加苍术、苦参、土茯苓。药用：甘草、炙甘草各20g，黄芩10g，西洋参9g，干姜3g，法半夏10g，黄连3g，苍术15g，苦参10g，土茯苓10g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。其他外用药用量、用法均不变。共服10剂后，创面不到10d即愈合，后随证调理2月余，治疗期禁食辛辣。随访1年未复发而痊愈。

讨论

生殖器疱疹属中医学“阴疮”、“火燎疮”、“热疮”范畴。历代医典多有提及，中医学关于本病的论述最早见于《神农本草经》，称之为“阴疮”，又名“阴蚀”，亦有文献将“阴疮”称之为“阴疳”。以外阴部糜烂、溃疡、灼热疼痛为主证，是由肝经湿热或男女不洁性交染毒所致。如《外科启玄》曰：“妇人阴户内有疮名阴疳，是肝经湿热所生，久而有虫作痛，腥臊臭。有因男子交女太过，此非肝经湿热，乃感疮毒之气”。中医认为，生殖器疱疹多因生活不检、外感湿热之毒，循肝胆之经下注，下焦湿热、阻于阴部，热毒蕴结，血脉瘀阻、蕴蒸生殖器皮肤而成。复发性生殖器疱疹每以劳倦过度、饮食不节、情志抑郁而致病，病位在肝、肾、脾。治以扶正祛邪、清利湿热。内用甘草泻心汤内服，外以桂林西瓜霜外敷。甘草泻心汤《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病篇》用治狐惑病（口、眼、生殖器综合征）属湿热型：表情沉默，精神不振，身热，失眠，烦躁，喉痛，咽烂，阴痒，阴部或阴中溃疡，唇内侧烂或舌两侧溃疡，颊黏膜有溃疡面，不欲饮食，恶闻食臭者。方中甘草补中益脾胃，使脾胃之气复职，既生化气血，又主持其功能；黄连、黄芩清热燥湿，使脾胃不为湿热所肆虐；半夏、干姜宣畅中焦气机，使湿热之邪无内居之机；西洋参、大枣补中益气，与甘草相用，扶正祛邪，正气得复，不为邪虐，然则诸症罢。诸药相合，以达苦寒泻邪而不峻，辛温温通而不散正气，甘药补而有序以和中固本。随诊加减土茯苓、薏苡仁、苍术祛湿燥湿健脾，共奏扶正祛邪、清利湿热之效，并有西医学的免疫调节功能。桂林西瓜霜主要成分为：西瓜霜、硼砂（煅）、黄柏、黄连、山豆根、射干、浙贝母、青黛、冰片、无患子果（炭）、大黄、黄芩、甘草、薄荷脑，辅料为二氧化硅、甜菊素、枸橼酸，用于本病，取其清热解毒、消肿止痛的作用。笔者拟方时，以中医学病机为基础，采用内服甘草泻心汤加外用桂林西瓜霜结合的方法治疗该病疗效确切，值得临床应用。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：140－159．