宝石能谱CT用于心脏冠状动脉成像检查中的护理体会

许英妮 麻长虹

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

宝石能谱CT用于心脏冠状动脉成像检查中的护理体会

许英妮 麻长虹

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨宝石能谱CT用于心脏冠状动脉成像检查中的护理体会。方法 对吉林省人民医院2012年4月至2012年12月使用美国通用电气公司Light Speed宝石能谱CT（DiscoveryCT750HD）冠状动脉成像1100例进行有效合理护理，并观察记录护理结果，检查前对患者进行心率控制及屏气训练等指导和对其进行健康教育和护理指导。宝石能谱CT是CT领域高清晰与低剂量的完美结合。结果 1095例患者心率控制在65次/min，5例频发早搏需临床治疗，1091例患者图像清晰，满足影像学诊断评价。结论 采取积极的健康教育、护理措施和护理指导对冠状动脉图像的扫描的质量至关重要。

宝石能谱CT；心脏冠状动脉成像；护理体会

冠状动脉疾病（CAD）是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，早起预防诊断（CAD）可有效降低本病的发病率，心脏冠状动脉成像以其安全、无创、快捷、操作简便，易于患者接受，已广泛应用于临床。CT冠状动脉成像的临床应用使冠心病的无创检查取得新的进展[1]。心脏冠状动脉成像在评价冠状动脉狭窄，支架开放，桥血管通畅性，定性和定量检测冠状动脉斑块分析新功能和心肌灌注方面都有很好的临床应用价值。目前已经成为冠心病高危人群筛查以及介入和治疗后随访的首选方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年4月至2012年12月吉林省人民医院进行1100例，其中男694例，女406例，最大年龄为81岁，平均56岁。

1.2 检查前护理方法

向患者介绍美国通用电气公司Light Speed宝石能谱CT（DiscoveryCT750HD）拥有业内最高分辨率的成像技术，仅为常规剂量60%的超低辐射，又称纤维CT，绿色CT。由于患者对此项检查认知却如，首次接受此项检查，护士应详细介绍检查目的，基本步骤，过程及注意事项，通过成功病例的示范作用，使患者产生安全信任感，缓解紧张焦虑恐惧的心理，使患者和家属在护士介绍检查的同时也承担风险并在知情同意书上签字。做检查时需有一名家属陪同。①询问病史：有无严重的心肺功能损害，有无药物过敏史，重度对比剂过敏者是此项检查的绝对禁忌症，对于中度过敏者，应在检查前给予糖皮质激素或抗组胺药物预防过敏反应发生。是否有严重的肾病、甲亢、严重的糖尿病、嗜络细胞瘤、多发骨髓瘤、镰状细胞贫血病、重症胰腺炎，如有慎用。服用二甲双胍的糖尿病患者前及后需停药该药48h，避免引起乳酸性酸中毒，血肌酐＞159.12mmol/L的患者应用较少的对比剂（30～50mL）。使用对比剂前4h禁食，应大量饮水（忌饮咖啡、浓茶、可乐等）护理人员应熟练无菌技术操作，选择合适的血管，建立静脉通路（均使用20GBD留置针穿刺），提高一次性静脉穿刺的成功率，输液水化，有关研究证明，渗透压对对比剂有一定影响。②测量身高、体质量、心率，询问有无服用降心率药物（如倍他乐克缓释剂）如未服用者请于40min-1h前服用0.5～1mg/（kg体质量）倍他乐克（Ⅲ度房室传导阻滞者禁用）低血压患者除外，心率≥70次/min的患者检查前30～60min按1mg/（kg·体质量）口服倍他乐克，心率＜65次/min按0.5mg/（kg·体质量）服用，使其心率控制在65次/min或以下。患者心率一定要缓慢、平稳、无大搏动。③对患者的呼吸与屏气训练，呼吸运动产生的伪影是影响多层螺旋CT冠状动脉造影质量的重要因素之一，正确的屏气是CT检查时获得理想图像的关键[2]，告知扫描中若不能按要求屏气，就会产生伪影，导致图像中血管中断、移位，要在平稳呼吸下屏气、每次10-12s

2 护理方法

2.1 检查中的护理

嘱患者仰卧检查床上，身体尽量置于床面中线，勿随意移动，接好心电监护仪，双臂举过头，自然舒适，保持静脉通畅。告知对比剂使用过程中热感及持续时间或口中有金属异味。扫描前1～2min舌下含服硝酸甘油0.25 0.3mg（甲亢，青光眼患者禁用）使冠状动脉扩张。心率搏动较大的病人可给予吸氧，流量为2～4L/min。进行扫描，先做胸部屏气定位相，扫描范围为气管分叉下方10～15mm到心脏隔面下方10～15mm，进行扫描采用双筒高压注射器团注法设好流量及流速，按两步设置。测试量，对比剂生理盐水均为20mL，注射剂量计算方法是千克体质量×0.8为注射量，再除以12为流速，心脏搭桥手术的病人计算方法是千克体质量×1.0为注射量，再除以13为流速。对比剂均采用非离子型等渗对比剂，无需做过敏试验，碘帕醇370mgI/mL、碘海醇350mgI/mL，碘普罗胺370mgI/mL均可。对比剂的速率剂量是影响MSCT冠状动脉造影质量的重要因素，姚振威认为注射速率不宜低于30mL/s，也不应高于6.0mL/s[3]。

2.2 检查后的护理

为避免对比剂的迟发过敏反应，嘱患者在检查结束后，在注射室继续观察30min，大量饮水1500mL以上，持续静点，促进对比剂排泄，减少肝肾对对比剂的吸收，观察患者有无不适或过敏。

3 不良反应

对比剂引起的不良反应多由对比剂的高渗透压造成的，重者出现过敏休克甚至死亡，为此做好患者的急救作用至关重要。

3.1 过敏反应的处理原则

轻度反应：口服抗组织胺药3d，如扑尔敏赛庚啶等。中度反应：口服抗组织胺药3d，加激素药物，静脉推出10～20mg地塞米松或静点维生素C3.0g加葡萄糖酸钙10mL。重度反应：按过敏休克处理。①测量血压脉搏。②升压、肾上腺素皮下注射一支（1mg）多巴胺2～3支（40～60mg）静脉推注或静点，如血压测不清，可直接注射多巴胺两支，然后静点多巴胺两支。③吸氧。④扩容，经脉推注0.9%生理盐水（100～200mL）或快速静点0.9%生理盐水500mL加维生素C2.0～3.0g加葡萄糖酸钙10～20mL（1～2支）。⑤激素治疗，静推20mg地塞米松。⑥如果病情需要，肾上腺素和多巴胺可重复使用上述剂量。⑦及时马上联系急诊内科医生，在用药前提下妥善送急诊科，如出现喉头水肿（呼吸困难、紫绀）立即请麻醉科或耳鼻喉科插管或气管切开。

4 讨 论

宝石能谱CT拥有业界最高分辨率的成像技术和仅为常规剂量的60%超低辐射剂量，将CT成像技术带入了全高清时代，为临床影像诊断带来了重大变革，同时又极大降低了患者所接受的辐射剂量，心脏检查的辐射剂量低至0.62mSV。心脏冠状动脉成像属于无创性影像诊断技术，目前已成为心脏病筛查最直接最有效的方法，是及早发现病情，及时治疗，减少病发症，提高患者生活质量，降低死亡率的最有效方法。

心脏冠状动脉成像检由于检查前准备时间长，费用高，过敏反应时有发生，护士在检查中的作用至关重要。护士必须具有丰富的专业知识，熟练的技术操作，当患者发生对比剂过敏反应时应迅速启动应急预案，争分夺秒积极抢救。应有良好的职业道德，对患者有责任心和爱心，要赢得患者和家属的信任，使其积极配合检查，更应不断的学习国内外的新知识，新技能，提高个人素质。

[1] 施亚明,宗永志,吴春阳,等.CT成像和平板运动试验与冠状动脉造影的对比研究[J].临床荟萃,2009,24(19):1691-1693.

[2] 张卫国,郭言,付引弟.64排螺旋CT冠状动脉成像图像质量及伪影分析[J].中国现代药物应用,2008,2(4):45.

[3] 姚振威,陈爽,冯晓源,等.冠心病的16层螺旋CT冠脉成像[J].中国医学计算机成像杂志,2005,11(5):320-324.

R473.5

B

1671-8194（2013）22-0330-02