大隐静脉曲张术后深静脉血栓的护理体会

胡少英

（陵水县人民医院外科，海南 三亚 572400）

大隐静脉曲张术后深静脉血栓的护理体会

胡少英

（陵水县人民医院外科，海南 三亚 572400）

目的 探讨护理干预对大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的影响。方法 我院2010年01月至2013年02月收治180例大隐静脉曲张手术治疗患者，其中术后并发深静脉血栓形成（DVT）22例，分析患者发生深静脉血栓的原因及影响因素，提出针对性防治措施。结果 术后深静脉血栓形成多与患者合并高血压、糖尿病、贫血等基础疾病有关，本组22例患者经过针对性治疗及护理均痊愈，行双下肢彩超检查提示血栓消失。结论 对于大隐静脉曲张手术患者要做好充分的术前准备及健康教育，术后密切观察患肢情况，规范术后活动指导，采取有效的抗凝治疗，取得很好的治疗效果。

护理干预；大隐静脉曲张；深静脉血栓形成；影响因素

下肢静脉曲张是小隐静脉和（或）大隐静脉扩张迂曲，主要原因是静脉壁薄弱、静脉内压增高或静脉瓣损伤，多数需要手术治疗，传统治疗方法是静脉高位结扎，同时行静脉抽剥术，患者术后肢体活动受限，导致下肢静脉血流缓慢、瘀滞[1]，易形成下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），大量研究表明，DVT一般发生于术后2～5h，患者据对卧床＞6h，存在DVT的可能，早期血液动力学变化为平均速度变慢及血流峰速度变慢，预防措施主要是术后应用抗凝药物，同时被动活动改善血流速度，达到预防DVT目的。本文介绍大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的影响因素及防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年01月至2013年02月收治180例大隐静脉曲张手术治疗患者，其中术后并发深静脉血栓形成（DVT）22例，男15例，女6例，年龄在45～67岁，平均（52.5±5.8）岁，临床表现为肢体肿胀，皮温偏低，皮表泛白，疼痛，行CT和（或）下肢超声检查予以确诊，周围型7例，髂股型9例，混合型6例，所有患者静脉官腔无血流现象，局部加压后未发生血管塌陷。

1.2 方法

分析患者发生深静脉血栓的原因及影响因素，提出针对性防治措施。

1.2.1 术前护理：术前对患者的心理及生理情况做评估，了解患者对静脉曲张结扎术的认知，对比患者对此手术的承受能力，对患者进行知识教育，患者在情绪上易出现波动[2]，如恐慌、焦虑等，对患者进行有效劝慰，治疗是一个长期过程，不能操之过急，增强患者的信心。对患者饮食进行监督，禁烟酒，多使用纤维含量高、易消化食物，多饮清水，保证大便通畅。对于合并糖尿病、高血压、血栓病史者，行血管造影检查，提前进行干预[3]，一般腹部皮下注射低分子肝素钙，5000U，1次/d，期间检测凝血时间、凝血酶原时间。

1.2.2 术后护理：观察患肢远端皮肤颜色、温度、感觉变化、足背动脉波动、有无硬结等，活动指导：术后去枕平卧，禁食水6h，提高患者，6h后开始进行早期被动锻炼[4]，具体锻炼措施：患肢踝关节处垫高30°，协助患者趾间活动，趾间关节跖屈运动和关节背伸，15～20次/min，动作重复20次，早晚各1次，防止关节僵硬，恢复小关节功能；，45°伸屈膝关节5次，按摩小腿三头肌、股二头肌、臀大肌，主要手法为按、推、揉，按摩方向自肢体远端至近端，增加下肢肌肉对血流的挤压作用；活动踝关节[5]，采用背伸及跖屈运动，适度进行换砖运动，向相反方向进行，重复10次，每天锻炼3次。术后24h鼓励下床活动，缓步行走15～20min，主动活动踝关节及膝关节，患肢主动屈伸运动，进一步促进下肢静脉回流。选择合适的穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺损伤内膜，减轻对局部和远端血管的损伤。

1.2.3 治疗：溶栓期间准确及时执行医嘱，用药剂量准确，使用过程中现配现用，避免效价降低，应用输液泵使药液匀速进入体内，有利于血药浓度，观察病情变化。抗凝首选低分子肝素钙，根据凝血酶原调整剂量，腹壁皮下深层脂肪注射，严格掌握适应证、禁忌证及给药方法。

2 结 果

在本组资料中，22例患者并发DVT，5例合并糖尿病，14例合并高血压，18例合并贫血，患者发病原因与体质肥胖、高胆固醇、血液粘稠有关，有利于血栓形成，活动时间不足，动作不规范，弹力绷带拆除过早，护理工作经验不足，护理指导工作存在缺陷，活动方法未让患者完全掌握并应用。

3 讨 论

下肢静脉曲张并DVT在临床上非常常见的，患者在手术中切除部分侧支静脉，在恢复和治疗上需付出更多努力，下肢静脉功能不全包括皮色素沉着、静脉迂曲扩张、负重、活动愈合异常、深静脉瓣膜或原发性浅静脉瓣膜不健全。并非所有均需要手术治疗，主治医师的知识也是非常重要的[6]，最大化保证患者得到最好治疗。术中对患者要精细操作，最大化预防DVT形成，患者在麻醉状态下不能活动，血管会随之扩张，血流速度缓慢，也是造成血栓形成的原因。

深静脉血栓好发于下肢，易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，能降低工作能力和生活质量，部分栓子脱落致肺栓塞引起猝死。血流缓慢及血液高凝状态，血流缓慢及高凝状态是下肢DVT的主要因素。术前做好预防是防止DVT的关键。对高危人群进行重点观察。

诱发深静脉血栓的主要原因是下肢创伤、卧床、静脉曲张等。抗凝治疗的目的是溶解血栓，防止血栓扩大，同时增加出血的危险性，禁止应用止血药物[7]，抗凝药物应用之前了解患者有无出血病史，观察有无出血倾向，如血尿、阴道出血、齿龈出血、粘膜出血点等，特别注意有无头痛、意识障碍等颅内出血等迹象，观察凝血功能的变化，各种注射完毕后注意延长注射处的压迫时间，每天测量患者下肢不同平面周径，观察患肢温度、皮肤色泽、皮肤颜色及温度，当皮肤颜色逐渐红润，说明缺血症状得到改善。

患肢减轻后，适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉回流，防止血栓形成，住院后告知患者多饮水、戒烟、进食低脂、注意保暖，预防感冒，服用法华令，注意检测INR，并进行随访。对于大隐静脉曲张手术患者要做好充分的术前准备及健康教育，术后密切观察患肢情况，规范术后活动指导，采取有效的抗凝治疗，取得很好的治疗效果。

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R473.6

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1671-8194（2013）22-0326-02