产褥期的临床观察与护理分析

单学菊

（山东潍坊滨海经济开发区大家洼街道计划生育服务中心，山东 潍坊 262737）

产褥期的临床观察与护理分析

单学菊

（山东潍坊滨海经济开发区大家洼街道计划生育服务中心，山东 潍坊 262737）

目的 总结产褥期感染的临床观察与护理经验。方法 2008年1月至2012年11月以来，在我区计划生育服务中心进行治疗的产褥期感染的患者120例，搜集其临床治疗与护理资料进行总结分析。结果 经过临床的积极治疗与护理，120例患者均痊愈，3个月内回访未见复发。结论 产褥期感染在临床上应该以预防为主，生产后，一定要做好临床的消毒与护理，尽量避免产褥期感染的发生。

产褥期；感染；临床护理；体会

产褥期感染是指在产前、产时或产褥期见，因为生殖道的创面受到致病菌的感染，造成的局部生殖道或全身的炎症，病死率较高，严重威胁产妇的生命安全[1]。2008年1月至2012年11月以来，在我区计划生育服务中心进行治疗的产褥期感染的患者120例，经过积极治疗与有效的临床护理，120例患者均痊愈出院，收到了良好的临床效果，现就作者的本身经验进行论述如下。

1 临床资料

2008年1月至2012年11月以来，在我区计划生育服务中心进行治疗的产褥期感染的患者120例，年龄22～42岁，平均年龄32岁，其中初产妇20例，经产妇100例，其中胎盘残留造成的感染患者20例，产道损伤造成的感染患者80例，由于产程时间过长造成的感染患者10例，原因不明的感染患者10例。其中，入院时已经的昏迷的患者30例，合并肾功能衰竭的患者30例，脓毒血症患者10例，中毒性休克患者10例，其余患者症状较轻。住院时间有20～60d不等，平均住院时间40d。

2 临床症状

2.1 急性外阴炎、阴道感染、宫颈炎患者30例。主要表现为局部的疼痛下坠感，脓性分泌物刺激尿道口产生尿急尿频尿痛的症状。伤口处可见脓液流出，缝合线深陷其内，周围软组织肿胀。阴道与宫颈感染的患者内窥镜观察可见溃疡面，脓性分泌物增多，如若控制不佳，则可累及周围软组织，引起盆腔周围结缔组织炎[2]。

2.2 急性子宫内膜炎以及子宫肌炎患者30例，胎盘剥离，致病菌经剥离面侵入，扩散到蜕膜后，引起子宫内膜炎，侵袭子宫肌层时，引起子宫肌炎。主要表现为寒战、高热、头疼以及白细胞增多，下腹部压痛程度不一，恶露增多，味臭。

2.3 急性盆腔结缔组织炎，急性输卵管炎患者20例 致病菌经子宫旁淋巴或血行达到子宫旁组织，出现急性反应，可产生炎性包块，如若同时侵袭输卵管系膜以及侵及整个盆腔时，可形成冰冻骨盆[3]。

2.4 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。

2.5 脓毒血症及败血症：当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。

3 临床护理

3.1 注意患者的病情变化，尽快将感染灶清除

感染较为严重的，可使内毒素进入血液，造成中毒性休克。作者多年的经验总结，尽快的将感染灶清除是纠正休克的关键。在大量抗生素控制感染，患者的微循环得到一定的改善后，及时确定感染原因，清除体内的感染灶；对于宫腔内积脓的患者，在应用抗生素治疗的同时，立即进行引流。应用无菌导尿管，插入宫腔内，尽量一次将脓液排尽，其中脓液最多的引流液达到1000mL，最少的脓液量达到300mL，引流时间最长的一周，最短的3d。对于胎盘滞留造成的感染的处理 可用新洁尔灭反复冲洗患者的外阴，医师在无菌操作台上，带无菌手套进行剥离，同时滴注催产素，加强子宫收缩。产道损伤的处理：可以用局部清洗创面，彻底地冲洗，剔出不良的新生组织，感染得到明显的控制后，择期缝合伤口。对于合并肾脏功能衰竭的患者，可以采用血液透析，对于昏迷的患者，除了常规的治疗外，给予一定的物理疗法，如头部放置冰袋，低流量吸氧等。

3.2 加强基础护理工作，尽量减少并发症的发生

在临床护理工作中，首先应注意患者的体位，患者经治疗后，尽量采用半卧位，这样的体位，有利于恶露的排出，对于刀口未愈合的患者，尽量采取健侧卧位，以免恶露感染伤口，对于合并有腹腔积液的患者，一定要放置引流管10d左右，后对症治疗；其次会阴部的护理 采用新洁尔灭进行反复冲洗，每日3～4次，卫生垫选用经高压消毒的卫生垫，对于会阴部撕裂伤的患者，为了促进伤口的愈合，可以每日进行必要的电疗；再则 饮食护理 产褥期时，机体耗能较大，一定要加强饮食护理，给予患者高热量、高维生素、高蛋白饮食，尽量纠正患者的贫血状态，增强患者的机体抵抗力[4]。

3.3 加强产前的监护，预防感染

一定要注意做到以下几点：首先做好优生优育的宣传政策，我区是人口流动较大的地区，外来务工人员较多，文化层次较低，很多产妇不愿意到医院就诊，喜欢传统的在家接生，特别是在我区的少数民族人员，这样就大大增加了产褥期的感染概率，一定要做好宣传教育工作，使孕妇的生产有安全保证；其次一定要加强严格的无菌操作，避免对孕妇进行不必要的阴道检查以及肛检，尽量缩短患者的第三产程，产后2h一定要观察患者的子宫收缩。对于破膜超过12h未见分娩或人工给予胎盘剥离的患者一定要给予预防性的抗生素治疗；最后产褥期的保健工作做好，产后尽量安排产妇下床活动，以利于恶露的排出，嘱咐患者多采用侧卧位睡眠，每天坚持盆腔肌肉锻炼，同时做好卫生指导工作。

总之，产褥期感染的护理，保健预防胜于感染后的护理，加强孕期卫生宣传，保持全身清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物，严格无菌操作，正确掌握手术产指征。产后严密观察，对可能发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。只有这样才能避免产褥期感染的发生。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:190-191.

[2] 庄衣亮.现代妇产科学[M].北京:北京科学技术出版社,2003:120.

[3] 袁蜀豫.产褥期母婴健康需求调查与跟踪服务[J].中国妇幼保健,2001,16(2):96.

[4] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003,68(3):82-84.

R473.71

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1671-8194（2013）22-0318-02